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关键词 医学 创新 培养 骨科
The research on educating innovative ability in orthopaedic teaching
Zhang Jian
Department of Orthopaedic，The First Affiliated Hospital，Chongqing
University of Medical Sciences，Chongqing400016.
【Abstract】 In order to train high-quality medicine talents，the innovative education of student is important.We have taken the renewal of teaching concepts，and the revolution of teaching content and methods.We have a lot of research and practice in orthopaedic teaching.
Key words medicine innovation education orthopaedic
临床医学模式已从传统的生物医学模式转变为生物—社会—心理模式，21世纪对医学生是要求为基础厚:有宽厚的自然科学基础和广泛的人文社会科学知识;能力强:有较强的临床能力及自学、交流及科研能力;素质高:具有较高的人文素养、科学素养和医学职业素养，较高的创新意识和创新精神;潜力大:具备参与国际医学合作竞争的潜力和竞争力 ［1］ 。这就要求我们在骨科医学教育的观念、课程设置、实习内容及教学方法也应变化与之相适应。
1 充分认识现代医学教学的特点
在传统的医学教育过程中，我们常常重视对医学生认真严谨精神的培养，全面系统的知识传授，而忽视对医学生的创新能力的培养，因此我们应当转变教育观念，以适应新世纪经济文化发展和人才竞争的需求。必须使医学生的培养从知识型向能力型、从单一技术型向跨学科复合型转变。
2 课程的设置及内容的改变
课程体系的构建是人才培养模式的研究核心。我们在对国内外骨科的课程进行系统的比较分析的基础上，确立了新的临床本科人才培养计划:面向现代化、面向世界、面向未来、具有较高的医学人文素养、较宽的医学基础理论、较强的医学实践技能，具备创新能力，集医疗、预防、保健、康复为一体的应用型人才。依据新的医学人才培养目标，我科对临床医学本科骨科教学进行优化。
2.1 调整课程 在确立的培养目标基础上，经过我科教师的反复讨论及研究，每一课时由50min减少为40min，将原有的必修课程从28学时调整为24学时，共减少4学时:（1）其中总论减少1学时;（2）上肢骨折减少1学时;（3）脊柱骨折及骨盆骨折减少1学时;（4）骨肿瘤减少1学时。
由于每一课时由50min减少为40min，教研室要求教师使用多媒体教学手段以减少教师板书的时间，尤其是多媒体局部解剖图像及手术图像演示大大方便了学生的理解，同时节约了讲解的时间。
2.2 骨科见习改革 优化见习课程内容，在保留传统4次实习课程设置:骨科检查法、骨科外固定、骨创伤、骨病的基础上，我们对4次实习的内容进行了改革。
2.2.1 骨科检查法 （1）学生观看骨科检查法的多媒体光盘;（2）教师分小组进行示范;（3）学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误。
2.2.2 骨折外固定 （1）集中讲解骨折外固定的原理、适应证、禁忌证、具体的方法、注意事项。针对操作过程复杂，学生记忆困难。我们采取口决形式，以帮助学生牢记。如:石膏管形我们编写口决为:风平浪静、下水典礼、气泡出尽、稍加挤压、拖泥带水、环行上升、勤摸细塑、适当修剪、认真标记。（2）教师分小组进行示范:石膏、小夹板、牵引的操作。（3）学生交叉分别进行石膏管戊、小夹板的操作。
3 教学方法及手段改革
3.1 临床思维MCPCO五步诊断法的内容 骨创伤、骨病的临床查房中我们开展我科独创的临床骨科疾病的临床思维MCPCO五步诊断法 ［2］ :（1）病人当前存在的主要问题是什么（Main Problem）;（2）病人当前主要问题的原因是什么（Causes）;（3）针对主要问题提出若干可供选择的治疗方案（Programs）;（4）比较多种治疗方法的优缺点（Compare）;（5）选择最佳治疗方法（Optimum）。
3.2 贯彻临床思维MCPCO五步诊断法的具体措施 （1）双向提问:针对学生不善于提问、质疑的不良习惯，我们在查房过程中采用双向提问答疑，即教师向学生提问，由学生回答，或由学生提问，教师回答。其中以前者为主，即教师根据大纲内容，结合学生应该掌握的知识向学生提出问题。这样提问、答疑多次进行可培养学生的好奇心，加深对骨科 专业知识的理解。（2）举行“记者招待会”:“记者招待会”是一种鼓励学生提问的好方法。由教师担任“新闻官”，学生担任“记者”。由学生提问，教师即席回答。这样可以解除学生顾虑，克服自卑恐惧心理，有利于培养学生是创造性思维。（3）学生反串教师:让学生检查病人，依据临床检查结果，指定专人发言，然后展开讨论，明确疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案，最后由教师总结。实现了教师为主导，学生为主体的教学模式。（4）开展骨科知识竞赛:以小组为单位，先抽签回答2～3个问题，然后进行抢答10题，根据成绩决出名次。1～3名给予物质奖励。此法可以提高学生的学习兴趣，培养学生敢于提问，使教学在轻松活泼的环境下完成。
参考文献
1 陈律.关于高等医学教育管理体制与学制改革的思考.医学教育探索，2003，1（2）:18.
2 吴绍尧.临床思维方法五步曲.全国医学教育学术会议，1992，82.
作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院骨科
（收稿日期:2003-12-16）
（编辑 小川）