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1 病历摘要
患者，女，49岁，主诉“间断右上腹痛1年半，加重伴皮肤黄染半年”，于2003年5月8日入院。疼痛呈刀割样，向肩部放射，并伴恶心、呕吐。多次发作，抗炎治疗后好转。半年前出现黄疸，在外院行“ERCP”，示胆管远端占位，黄疸无明显减退。查体:全身皮肤及巩膜黄染，余未见明显阳性体征。CT及B超提示:高位胆道梗阻，肝脏未见占位病变。诊断:梗阻性黄疸胆管癌。手术探查见:胆总管上段明显增宽，直径约3cm，长约6cm，肝脏未扪及异常。切开增宽胆总管见腔内充满黑色血凝块，完整去除一大小约5cm×3cm×3cm血栓样软组织块。术后病理检查示:肝细胞癌。术后半年患者再次因“腹痛，黄疸”住院。查CT提示:肝右叶占位病变，门静脉癌栓形成，高位胆道梗阻。
2 讨论
原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉播散。还可经血行转移至肺、骨、脑等，经淋巴转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。此外，还可向周围器官直接蔓延及腹腔种植转移。但象此例病人，以癌栓形式在胆总管内出现，从而导致黄疸的表现，目前尚未见相关报道。
作者单位:710004西安交通大学第二医院干部病房外科
（收稿日期:2004-02-12）
（编辑小 川）