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1 病历摘要
患者，男，20岁，因患带状疱疹2个月，经中药外敷治疗45天，四肢无力20天入院。该患者于入院前2个月出现右侧背部及腹壁疼痛，后确诊为带状疱疹，在当地治疗无好转，45天前在某中医诊所用雄黄等中药外敷，病情渐好转，但20天前开始出现下肢无力，以双下肢为著，逐渐加重。病程中无发热、咳嗽、咽痛，无恶心、呕吐、腹泻、尿便障碍，无抽搐、意识不清及头痛，无晨轻暮重，在当地补钾治疗无好转。既往无类似发作史。入院查体:相当于右侧第10胸前神经分布区皮肤有溃疡，大部分结痂，并有所敷中药存在。双手指甲及双足趾甲均可见Mees纹。神经系统查体:双上肢轻瘫，肌容积、肌张力正常，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力减低，肌容积正常，双下肢踝关节以下及双手均有轻度手套、袜套样痛觉障碍，双侧膝反射及跟腱反射减弱，余查体未见明显异常。辅助检查:CSF常规生化报告正常，在职业病院测尿，砷含量高于正常（具体值不详）。遂确诊为多发性神经病，砷中毒，带状疱疹。转入职业病院治疗。
2 讨论
该患者具备四肢无力，肌张力减低，腱反射减退，手套、袜套样痛觉障碍，且无病理反射，故病变在周围神经，由于其有明确外敷雄黄史，皮肤仍有溃疡并有残留中药，典型的Mees纹及后来尿砷化验均可确定为多发性神经病，砷中毒，带状疱疹。通常砷在自然界中主要以硫化物形成存在 ［1］ ，比如雄黄，各种矿石中亦有，其三氧化二砷、三价砷化物、五价砷化物皆可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，雄黄在水中溶解度小，毒性较低。急性砷中毒可表现为接触性皮炎、消化系统症状等多种表现，1～3周后可有不同程度的砷中毒性神经炎，可表现为“感觉型”或“运动感觉型”，多次少量口服砷化物造成中毒者为亚急性，也可发生感觉运动型多发性神经炎，但起病慢，症状多为肢体麻木，继而运动力减弱，下肢早且重，且自远端向近端对称扩展，可有脚底烧灼样痛，腓肠肌痉挛痛等。感觉障碍中以震动觉丧失为主，肌力减退则以远端为主，可迅速出现肌肉萎缩，前臂肌肉、腓肠肌肉均有压痛、括约肌、呼吸肌、眼外肌、面肌多不受累，第八对颅神经受累可有耳聋、眩晕，在中毒40～60天后，几乎所有患者指、趾甲上都有宽1～2mm的白色横纹—Mees纹，其随指甲生长由甲根移至甲尖，约5个月后消失。也可有皮肤脱屑等。肌电图检查:受累肌肉失神经电位，感觉、运动神经的传导速度下降。脑脊液可表现为蛋白细胞分离;一般6周开始恢复，下肢多先恢复，轻者可治愈，重者有后遗症。诊断上主要依靠接触史、典型临床表现、尿砷增高。正常尿砷24h为0～0.126mg/L，一次摄入可持续增高7～14天;反复摄入可持续增高1～2个月。鉴别主要与格林巴利综合征区别。治疗上，经口服者急救，用生理盐水、温水如1%碳酸氢钠先洗胃，再用活性炭、氧化镁或蛋白水，再用硫酸钠导泻。解毒剂常用有二巯基丙磺酸钠、青霉胺等，余对症治疗。本病例是雄黄中三氧化二砷经破损皮肤长期、缓慢少量吸收，故属亚急性中毒，在常规砷中毒治疗时，应用营养神经药。此病例提醒人们，中药，既要看到其治疗作用，又要注意毒副作用。
参考文献
1 吴执中.职业病.北京:人民卫生出版社，1984，214-220.
作者单位:122500辽宁省凌源市第一人民医院神经内科
（收稿日期:2004-05-13） （编辑李 木）