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Late course accelerated fractionation radiotherapy for stageⅠandⅡnon-small cell lung cancer
Gao Guoxiang，Zhang Zongchun，Shi Yunxia
Qingdao Tumor Hospital，Qingdao266042.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect and acute adverse reaction of late course accelerated fractionation radiotherapy for stage I and II non-small cell lung cancer.Methods Thirty-six patients with20squaˉmous cell carcinoma，12adenocarcinoma and4mixed squamous cell and adenocarcinoma.All patients were treated by Cobalt608MV-x ray.Patients were received40Gy for conventional fractionation，then followed by accelerated fracˉtionation.Accelerated fractionation was1.2Gy，twice a day，with an interval of68hours to a total dose of64-76Gy in6-7weeks.Results The complete relieving rate and overall relieving rate was27.8%and86.1%;1and2year survival and local control rate was88.9%，83.5%and72.0%，52.8%.Acute radiation-induced esophagitis was69.4%.The acute radiation-induced pneumonia was24.2%.Conclusion Late course accelerated fractionation raˉdiotherapy is effective in early relieving rate，survival and local control for stageⅠandⅡnon-small cell lung canˉcer.
Key words non-small cell lung cancer radiotherapy late course accelerated fractionation radiotherapy
总结36例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌病人后程加速超分割治疗的效果和放疗反应，与常规放射治疗效果比较，评价其可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组36例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者于2000年1月200112月住院，因各种医学上或传统上的原因未行手术治疗，男33例，女3例;年龄55～78岁，中位年龄65岁，病理学或细胞学确诊（组织病理来源为纤维支气管镜活组织检查或痰脱落细胞检查及纤维支气管镜毛刷细胞学检查）。鳞癌20例，腺癌12例，混合型4例。卡氏评分80～100分26例，60～70分10例。未手术原因:（1）合并内科疾病，主要是慢性肺疾病和心脑血管疾病，共17例;（2）患者拒绝手术，19例。根据病史、体检及影像学等资料，按照UICC1997年分期标准确定Ⅰ、Ⅱ期。
1.2 放射治疗方法 全组病人采用 60 CO-γ线或8MV-X线照射，照射野为原发灶+淋巴结转移灶及周围1～1.5cm正常组织，前后对穿，常规分割照射DT40GY后，采用对穿斜野、交叉斜野、楔形板等技术，避开脊髓等重要敏感器官，行加速超分割放射治疗，1.2GY/次，2次/日，间隔6～8h，5天/周，总量至64GY-76GY。
1.3 观察指标 治疗期间每周记录KPS，放射反应“按美国放射治疗协作组（RTOG）早期反应标准评分”。放射治疗结束8周后进行近期疗效评价。肿瘤退缩评价根据治疗前后胸部CT或MRI的改变。完全缓解（CR）:肿瘤完全消退至少维持4周;部分缓解（PR）:肿瘤消退≥50%至少维持4周，且无新病灶出现;无变化（NR）:肿瘤消退<50%或增大<25%;病变进展（PD）:
肿瘤增大≥25%或出现新病灶。
2 结果
随访至2003年12月，无失随访的病人，结果为CR27.8%;PR58.3%;NR8.3%;PD5.6%。1、2年生存率为88.9%、83.5%;1、2年局部控制率为72%、52.8%。放射毒性反应放射性食管炎55.6%（20例），1、2级毒性反应8例，3级毒性反应1例;放射性肺炎22.2%（8例），3级放射性肺炎1例。患者的耐受性放射治疗20GY-30GY后出现不同程度的放射性食管炎，给予思密达1包，每人日3次，冲服（放疗前加服1次），30min内不能进食和饮水，或口服液（利多卡因0.2g+地塞米松10mg+庆大霉素24万U+生理盐水500ml）20me，每日3次;症转状明显改善，继续放疗至结束，均完成放疗计划。
3 讨论
早期非小细胞肺癌多主张手术治疗，且疗效肯定，但对因某种原因不能手术的早期非小细胞肺癌放射治疗是仅次于手术治疗的最有效的局部治疗手段。目前，每日1次的常规分割放射治疗，总剂量60GY已被认为是标准剂量，其根据是一系列前瞻性和历史回顾性随机实验结果 ［1］ ，他们评估了剂量效应与局部控制率的关系并确定了可接受的毒副作用极限。消灭一个直径3cm以上的NSCLC需>70GY的剂量;上述标准对绝大多数NSCLC仅起抑制肿瘤的作用。放射治疗NSCLC的失败原因主要是局部复发或未控和远处转移 ［2］ 在较短的总治疗时间内接受高剂量照射预后较好 ［3］ 。Herskovic等 ［4］采用3次/日（1.1GY/次）的加速超分割方法治疗14例NSCLC，完全缓解率（CR）为42.0%，有效率78.5%。付小龙等 ［5］ 采用类似方案治疗NSCL60例，结果1、2、3年局控率和生存率分别为71%、44%、29%和72%、47%、28%;较常规治疗组的60%、20%、5%和60%、18%、6%明显提高（P<0.001），但是这种加速超分割方案（或称全程加速超分割）所致急性放射反应较高，达86.7%，其中3例因不能耐受而被迫停止放疗，另有5例因3级放疗反应而中断治疗达1周。常润生等 ［6］ 报道63例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌单纯放射治疗结果，1、3、5年生存率79.4%、38.1%、17.5%。
后程加速超分割治疗，在放射治疗的后段加大照射力 度，不但可能克服肿瘤细胞的再增殖，也可能阻止肿瘤细胞的亚致死损伤的修复，从而提高肿瘤的局部控制率。其完全缓解率和有效率分别为27.8%（10例）、86.1%（31例）;1、2年生存率和局控率为88.9%、83.5%和72%、52.8%，较常规的1、2年的79.4%和54%差异有显著性。笔者依据Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌淋巴结累及情况设野，非全淋巴结引流区放疗，缩小照射野范围，明显减轻放疗反应。较全程加速超分割放疗反应轻，患者耐受好。
参考文献
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作者单位:266042山东省青岛市肿瘤医院
（收稿日期:2004-05-17） （编辑曲 全）