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【摘要】 目的 了解胃大部切除术后病人早期经鼻肠营养管实行肠内营养（EN）后对恢复的影响及在操作中的护理事项。方法 选取了40例实行了胃大部切除术后早期EN患者为实验组，均为术前准备时将胃管与鼻肠营养管一同留置，术后EN。对照组为40例实行了胃大部切除术术后禁饮食，持续胃肠减压，全量静脉补液，至胃肠功能恢复，再渐由口进食的患者。结果 EN组患者较对照组平均住院天数明显缩短，并发症发生率有所下降，排气时间提前。结论 胃大部切除术后早期EN可维护肠粘膜屏障功能，避免细菌移位和二重感染的发生 ［1］，明显改善了患者的营养状态，减少了护理并发症。因此，胃大部切除术后早期EN值得临床推广。
关键词 胃大部切除术 肠内营养 护理
幽门梗阻、溃疡、胃癌等病人由于长期影响进食及疾病的消耗，且因为各种致病因素如出血、穿孔、手术、感染等使机体处于应激状态，使其分解代谢增强，极易出现蛋白质-热量营养不良，免疫功能低下，抵抗力弱，从而影响预后 ［2］ 。肠内营养（EN）可改善病人的营养状况，被认为是改善免疫功能及防止感染最简单有效的方法。本文主要探讨胃大部切除术后病人施行EN后对胃大部手术后恢复的明显作用及护理要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000年4月～2003年1月，年龄在35～75岁施行胃大部切除（其中胃癌25例，幽门梗阻10例，难愈性溃疡5例）行早期EN患者40例，与同期施行胃大部切除（其中胃癌20例，幽门梗阻16例，难愈性溃疡4例）行传统禁食，全量补液患者40例，对平均住院天数、并发症发生率及排气时间等指标进行分析。
1.2 方法 术前准备时，即将营养管连同胃管一起留置，胃管行胃肠减压，营养管于术时送入空肠待用。术后24h，即可开始EN。
1.2.1 肠内营养品的选择 根据消化功能确定，见表1。
表1 不同肠内营养制品的应用情况（略）
待患者排便后即可由营养管灌入米汤、橘汁、鸡汤、鱼汤、菜汁等。
1.2.2 灌入方式 术后24h，第一次可给生理盐水500ml，加热至35℃～37℃，由营养管5～10滴/min滴入，以免引起胃肠道不适。术后48h，即可给EN液全量的1/4，全浓度，速度为20～40ml/h，10～20滴/min，温度要恒定在35℃～37℃，可将输注管通过热水瓶加热。若无不适，第四天可给全量的1/2，速度可按20ml/h递增，5～10天即可给全量 ［3］ 。
1.2.3 营养物质的需要 非蛋白质热量按146kJ·kg -1 ·d -1 提供，蛋白按1.4g·kg -1 ·d -1 提供，根据监测结果补充蛋白质 ［4］ 。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS10.0，平均住院天数、肛门排气时间为计量资料采用成组t检验，并发症发生率为计数资料采用χ 2 检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 肠内营养对病人术后恢复的影响 见表2。
表2 肠内营养对病人术后恢复的影响（略）
注: ˇ P<0.05
2.2 两组住院天数比较 实验组:术后住院天数最少5天，最多13天，平均7～8天;而对照组最少8天，最多36天，平均11.4天（见表2）。实验组住院天数明显少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。
2.3 两组术后并发症比较 实验组:40例患者中有6例发生术后并发症，4例腹胀（3例伴恶心），2例腹泻，均经对症处理好转。对照组:40例患者中有9例发生术后并发症，3例胃肠蠕动差而腹胀，1例吻合口瘘，1例吻合口出血，4例应激性溃疡。对照组术后并发症发生率明显高于实验组。差异具有显著性（P<0.05）。
2.4 两组术后排气时间比较 实验组:平均排气时间最短28h，最长72h，平均46h。对照组:平均排气时间最短34h，最长104h，平均78h。实验组明显少于对照组，胃肠道功能恢复快，两者差异具有显著性（P<0.05）。
3 护理
EN是纠正创伤后机体的营养不良、控制免疫功能低下、防止感染最简单有效的方法，但在使用过程中要十分注意营养液的配制、灌注方法及护理操作要点。
3.1 应注意营养液的浓度、速度、温度和量的掌握 应遵循浓度由大到小、速度由慢到快、量由少到多，温度保持在35℃～37℃。反之，由于胃肠功能尚未恢复，易出现胃肠道并发症，如腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐等，应及时对症处理，必要时暂停灌注。
3.2 EN液应现用现配 配制的容器应及时清洗消毒。需量少时，可先少量配制，营养管及瓶应在每次灌注后及时更换，以防变质。
3.3 冲洗管道 灌注过程中，常有营养液黏附管壁。因此，每次灌注前、后均要用30℃～50℃温水冲洗管道，持续灌注每4h冲洗1次。经处理无效，则应换管。
3.4 严密监测水电解质及血糖代谢状况 需准确记录出入量，尤其是尿量及胃肠消化液的丢失量，必要时静脉补液。同时要严密监测血尿电解质变化，保持水电解质平衡。
4 讨论
胃大部切除病人营养不良普遍，易出现术后并发症。EN是调整营养不良的重要手段，它符合生理特点，能较好地维持胃肠道结构、功能的完整性，操作及护理简便、安全，比TPN费用低，同时减少了静脉输液量及时间，促近了肠蠕动，减少了护理并发症。因此，胃大部切除术后早期EN值得临床推广。
参考文献
1 叶向红.胃癌术后早期肠内营养对肠黏膜通透性的影响.护理研究，2003，10:1148.
2 王斌.外科营养方式与免疫.肠外与肠内营养，2002，4:241.
3 倪元红.肠瘘病人肠内营养的护理.肠外与肠内营养，2003，10:67.
4 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京大学医学出版社，2002，80.
（收稿日期:2004-05-30）
（编辑李 木）
作者单位:100025北京中国民航总医院
030001山西太原山西医科大学第二医院