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1 临床资料
本组45例，男34例，女11例，年龄16～52岁，平均年龄38岁，十二指肠球部溃疡择期手术16例，穿孔急诊手术29例，溃疡瘢痕胼胝样硬块直径2～5cm，均行幽门窦旷置胃大部切除术，均按霍式法行胃空肠吻合，无十二指肠残端漏或瘘发生，也无其他近期并发症发生，平均住院12天，均痊愈出院。
2 讨论
十二指肠球部溃疡及其穿孔行胃大部切除时，常遇有溃疡瘢痕较大、胼胝坚硬、粘连广泛、炎症严重、组织脆弱等情况，若勉强切除病灶，既可引起副损伤，又可因十二指肠残端关闭不完善而引起破裂。此时，采用幽门窦旷置胃大部切除术（Bancroft）关闭十二指肠残端是最稳妥的，也是最可靠的，较Nissen法，Graham法更简便易行，较Lahey法避免副损伤更科学合理。此法剥除了胃窦部粘膜，消除了胃泌素的分泌，降低胃酸的手术效果与常规胃大部切除术基本相同;此法保留了胃窦部的血运和愈合能力强的浆肌层，给残端的愈合创造了良好条件，奠定了解剖基础;此法保留了喇叭口样的浆肌层袖，有充分的余地自内向外进行幽门粘膜缝闭、窦部前后胃壁肌层缝合贴拢、外面再加做浆肌层缝合加强，可谓“层层设防”，是预防残端漏或瘘的可靠保障。 欲行幽门窦旷置胃大部切除术时，务必保留胃窦部的血运，否则会引起旷置的胃窦部缺血坏死，更易发生十二指肠残端破裂。Bancroft术应是在判断溃疡病灶不易切除和确保胃窦部血运的前提下进行，是有目的的和有计划的。切忌胃大小弯网膜已游离完毕，才发现溃疡病灶不能切除而临时改为幽门窦旷置，试图用Bancroft法作为一种补救措施，这是错误的，因胃窦部的血运已遭破坏，所以术后出现十二指肠残端破裂则是必然的。另外，旷置的胃窦部应保留多长，常规要求是需5cm左右，我们认为保留3cm已足够。该部若保留太长，剥离面较大，出血较多，缝合包埋臃肿，还会因张力过大引起浆肌层撕裂。
胃窦部粘膜剥脱时，为减少创面出血，我们习惯在切开前先往浆肌层内注入“止血水”（即肾上腺素1mg加入生理盐水200ml混匀而成），在胃窦部上下方分别夹一止血钳，关闭大小网膜的血运，同时用一肠钳关闭十二指肠，这样就可以明显减少出血，避免在血泊中仓促操作，得心应手地从容剥离。待旷置残端完全封闭合，再将血管钳和肠钳撤下。避免Bancroft术后十二指肠内压力增高，对于预防十二指肠残端漏或瘘来说，也是至关重要的。既便幽门窦旷置处缝合再严密、血运再好，但十二指肠内压力过高，也会将其胀裂的。为预防输入袢的梗阻，我们认为需注意以下四点:（1）要注意胃的切断线应与脊柱保持45°角左右，以免角度过小把输入袢高吊起来而致折叠梗阻;（2）要注意输入袢的长度，结肠后吻合以6～8cm为宜，过长则纡曲淤滞，过短则张力牵拉;（3）要注意避免空肠扭曲与胃吻合，不要苛求什么顺蠕动、逆蠕动，要强调顺势吻合，例如屈氏韧带位于胃残端的左下方时，就顺势作输入袢对胃大弯侧的吻合，屈氏韧带位于胃残端的右下方时，就顺势作输入袢对胃小弯侧的吻合，这往往是预防输入袢梗阻的关键;（4）要注意输入袢与胃吻合的“口角”不要缝合翻入过多，以免肠腔狭窄。
作者单位:110300辽宁省新民市人民医院外科