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人体心肺移植始于上世纪60年代末，随着心脏移植技术、免疫学的发展、新的免疫抑制剂的临床应用，目前心肺移植术已成为有效治疗终末期心脏和肺脏疾病的方法。我院在动物实验研究的基础上，于2004年4月初成功地实行了1例同种异体心肺移植术，手术配合如下。
1 临床资料
将一名因车祸脑外伤致死的26岁女性肺供给一名先天性心脏病、心房间隔缺损、肺动脉高压、艾森曼格综合征的34岁女性患者。
2 术前准备
（1）手术前1h，打开层流手术间的启动开关，使手术间内空气净化。（2）器械准备:常规体外器械及敷料、胸骨电锯、气管钳闭器、各种缝线、生理盐水20瓶（每瓶500ml，制成冰泥）。
3 手术配合
（1）用0.5%碘伏消毒手术野，洗手护士按常规给医生铺巾，最后置切口上一无菌手术贴膜，常规和巡回护士进行器械清点，并整理好器械和物品。（2）采用胸骨正中切口，常规开胸，暴露术野，见心脏正常，并通知移植手术组。（3）游离上腔静脉和奇静脉，结扎切断奇静脉，游离下腔静脉，分离主动脉和肺动脉干，升主动脉套棉线，在上腔静脉和主动脉之间分离气管，气管尽可能远离隆突部位分离套棉线。（4）全身肝素化（3mg/kg），高位结扎切断上腔静脉，肺动脉荷包插16F腔静脉管，肺动脉注入前列腺素E 1 50μg/（kg·min），主动脉做荷包插sarns灌注针，阻断主动脉，主动脉根部灌注4℃stk心肌保护液1000ml，灌注压<100mmHg，同时开始经肺动脉插管灌注4℃stk肺灌注液2000ml，肺呈白色，灌洗压力维持在20mmHg，切开左心耳，让灌注液充分外流，心脏表面和两侧胸腔浇灌大量冰泥，以保护心肺。（5）切断下腔静脉，高位切断主动脉，用钳闭器钳闭切断气管，分离食管和降主动脉前面的后纵隔组织，下肺韧带结扎切断，整块切除心肺。（6）心肺放入装有4℃冷盐水的大盆内，外面盖一无菌敷料立即送到受体手术间。
4 护理体会
在开展人体心肺手术前，我们选定2名工作认真、技术娴熟、责任心强的高年资护师，作为心肺移植供心小组的洗手和巡回护士与心胸外科医生一起多次进行犬异体心肺移植手术，通过动物实验，使大家熟悉了心肺移植的操作过程，做到主动配合，迅速准确无误的传递器械。
严格无菌管理（1）严格倒冰盐水的无菌操作;（2）加强手术间的管理，非手术人员不得入内，最大限度地降低患者术后感染的发生。
（收稿日期:2004-06-04）
（编辑秋 实）
作者单位:650051云南省昆明市延安医院胸外科