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【摘要】 目的 观察定痛汤配合针刺治疗纤维肌痛综合征的疗效。方法 口服定痛汤，每日2次，每次150ml;配合针刺压痛点，每日1次，强刺激留针20min。与口服阿米替林组作比较。结果 定痛汤配合针刺临床有效率明显优于阿米替林组（P<0.05）。结论 定痛汤配合痛点针刺治疗纤维肌痛综合征有明显疗效。
Wang Zhenliang，Ping Yang
Department of Internal Medicine，Central Hospital of Linzhou，Henan456500.
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of the DingTongtang combined with acupuncture to treat the fibrositis syndrome.Methods Take the medince of Ding Tongtang，twice per day.and150ml at a time;stab the ache position with acupuncture whose intension is heavy，holding the needle for20minutes and one time every day.This group is compared with Amitriptyline.Results The treatment group’s clinical validity is better than that of conˉtrol group markedly（P<0.05）.Conclusion The way of combining the medince of Ding Tongtang with acupuncture which is made to treat the fibrositis syndrome is effective remarkably.Key words fibrositis syndrome Ding Tongtang acupuncture
纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点 ［1］ ，常伴有睡眠障碍，严重影响患者的生活质量和身心健康。临床分原发和继发两种。本病治疗手段较少，在药物治疗方面，多数学者报道三环类抗抑郁药 阿米替林是目前治疗本病的理想药物。为了探讨新的治疗方法，我们采用中药配合针刺治疗原发性FS，并与阿米替林进行比较，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例均系我院2000年6月～2004年3月门诊及住院患者，男13例，女45例;年龄34～69岁，平均46.8岁;病程最短1年，最长5年，平均2.3年;所有患者均伴有不同程度的全身性疲劳、睡眠障碍或肢体晨僵。将患者随机分为两组，定痛汤加针刺组28例，阿米替林组30例。
1.2 诊断标准 按照1990年美国风湿病协会（ACR）纤维肌痛综合征分类诊断标准 ［2］。（1）周身弥漫性疼痛病史，包括身体两侧肩胛带和骨盆带、腰的上下部、中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背），病史至少在3个月以上。（2）按压力为4kg，按压18个压痛点中至少有11个或以上压痛。18个压痛点如下:①枕部（双侧枕骨下肌肉附着处）;②下颈部（双侧C 5-7 横突间隙前侧）;③斜方肌部（双侧斜方肌上缘中点）;④冈上肌部（双肩胛冈内缘冈上肌起点）;⑤第二肋骨部（双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面）;⑥肱骨外上髁部（双侧肱骨外上髁下缘2cm处）;⑦臀部（双侧臀外上象限，臀肌前皱襞处）;⑧大转子部（双侧大转子突起的后缘）;⑨膝部（双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处）。
1.3 治疗方法
1.3.1 定痛汤加针刺组 本组患者每日服用定痛汤（由黄芪、白术、当归、赤芍、片姜黄、桃仁、红花、柴胡、香附、羌活、白芥子组成，由我院煎药房煎制成袋装，每袋150ml，每次1袋，每日2次，口服），加用针刺痛点，针刺方法为:在患者的痛点进行强行针后留针20min，每日1次。
1.3.2 阿米替林组 每日用阿米替林50mg，分2次服用。上述两组患者均以15天为一疗程，都配合心理安慰治疗。
1.4 观察项目
1.4.1 自觉症状 包括疼痛、睡眠障碍、疲劳程度、晨僵等症状，每项从无到重度分别计0～3分，定痛汤加针刺组（9.78±2.09）分，阿米替林组（9.69±2.15）分，经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.4.2 压痛情况 包括压痛点的数目、压痛程度，每一压痛点压痛程度从无到重度分别计0～3分，定痛汤加针刺组为（35.92±5.10）分，阿米替林组为（36.13±5.38）分，经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。1.5 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈:自觉症状消失，纤维性肌痛压 痛点无明显压痛;显效:全身症状明显好转，压痛明显减轻，患者评价症状改善≥50%;有效:全身症状有好转，但压痛点未减少，患者评价症状改善<50%，但≥25%;无效:全身症状无好转。
2.2 治疗结果 定痛汤加针刺组治愈6例（21.4%），显效12例（43%），有效8例（28.5%），无效2例（7.1%）;阿米替林组治愈5例（16.7%），显效9例（30%），有效8例（26.65%），无效8例（26.65%）。两组总有效率比较，前者（92.9%）明显高于后者（73.35%），差异有显著性（P<0.05）。在治疗过程中，阿米替林组8例患者出现头昏嗜睡，7例出现多汗，6例出现恶心，停药后可恢复正常;而定痛汤组未发现明显的副作用。
3 讨论
FS发病机制尚不清楚，文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关［1］ 。本病属于中医学痹证范畴，《黄帝内经》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹”;“周痹之在身也，上下迁徙随脉，上下左右相因相应，间不容空，此痛在血脉之中……此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命周痹”;“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”。明代李梃的《医学入门》谓:“周身掣痛麻木者，谓之周痹，乃肝气不行也”。说明本病气虚肝郁、外邪侵袭、脉络瘀阻之病机。鉴于此，我们选用补气养血、活血通络、疏肝解郁之品组成定痛汤，方中黄芪、白术补气健脾、抗风湿;当归、赤芍、桃仁、红花养血活血，通利血脉;柴胡、香附疏肝理气，畅达气机;羌活祛风散寒，除湿通络;片姜黄行气活血，通络蠲痹;白芥子理气通络止痛，驱皮里膜外之痰。配以针刺痛点（即阿是穴），籍以流畅气血、驱邪通络止痛。通过观察，临床疗效明显，且无明显副作用，值得推广。
参考文献
1 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京:科学出版社，1998，1668.2 Wolfe F，Smythe HA，Yunus MS，et al.The American Col-lege of Rheumatology1990criteria for the classification offibromyalgia.Report of the multicenter committee.Arthrits Rheum，1990，33:160-172.
（收稿日期:2004-06-23） （编辑李 木）
作者单位:456500河南林州中心医院内科
050091河北以岭医院风湿免疫科