倾斜试验诊断直立性心动过速综合征

   【摘要】 目的 探讨直立性心动过速综合征（postiural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）的诊断方法。方法选38例疑似POTS的病人及32例正常对照行倾斜试验（tilt table test，TTT），采用基础倾斜方案，不加用药物诱发 ［1］  。结果 POTS病人组在倾斜后5min心率即显著增快，血压轻度下降，但无一例晕厥发作，以后心率有逐渐增快的趋势;对照组心率及血压在倾斜后无明显改变;病人组的阳性诊断率为97.4%，对照组的假阳性率为6.3%;多数病人（32例）在5min内即出现阳性结果，15min后不增加阳性病例。结论 TTT作为POTS的诊断价值较大，假阳性率低，且安全、简便，值得临床推广，倾斜时间缩短至15min似更为合理。

    关键词 倾斜试验 诊断 直立性心动过速综合征

　　Diagnosis of postiural orthostatic tachycardia syndrome by tilt table test 

    Li Yifu，Dong Shaohong，Zhang Xing，et al.

    The Second Affiliated Hospital of Jinan University Medical College，Guangzhou518000.

      【Abstract】 Objective To investigate the method of diagnosis of postiural orthostatic tachycardia syndrome（POTS）.Methods 38suspected patients with POTS and32normal cases were selected，then carry out tilt table test（TTT）with them，the strategy is basic TTT，using no inductive drug.Results In patients group，the heart rate inˉcreased significantly after tilt5minutes（P<0.001），The blood pressure slightly decreased（P<0.05），but no synˉcope occurred，and while tilt time increased，companied with a slight rising of heart rate.On the other hand，the heart rate and pressure had no significant change（P>0.05）in normal cases group;The positive diagnosis of POTS by TTTwas94.9%，and the false positive rate of normal cases was2.9%;most patients presented positive response within5minutes after tilting.There was no more positive case after15minutes tilting.Conclusion TTT is an objecˉtive method to diagnose POTS，and it has a high diagnostic value.In addition，it has a low false positive rate，and it is safe and simple，so it may be widely used in clinic.If cut down the tilt time from30minutes to15minutes，it may be more reasonable.

    Key words tilt table test diagnosis postiural orthostatic tachycardia syndrome 

    直立性心动过速综合征（postiural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）是窦性心动过速的不常见原因之一，但并不罕见，临床上诊断相对比较困难，倾斜试验（tilt table test，TTT）是诊断POST的客观标准 ［1］  。笔者总结了TTT诊断POTS的初步经验。

　　1 资料与方法

    1.1 TTT前的临床病例筛选 38例患者来自于1999年6月～2004年1月门诊或住院患者，男12例，女26例，平均年龄（32.54±10.67）岁（12～69岁）。患者入选前必须符合以下条件:（1）具备与直立体位有关的症候群（心悸、乏力、头晕、眩晕、耳鸣、出汗、类晕厥等）且同时具有三种以上的症状 ［2～4］  ;（2）动态心电图证实患者在直立位发生了窦性心动过速且同时出现了症状，恢复平卧位后症状迅速缓解且心率迅速下降至正常水平，而且以上过程可以多次重复;（3）临床病史、体检、心电图、超声心动图及其它实验室检查能除外器质性心脏病以及其它常见的窦性心动过速原因，如贫血、甲状腺功能亢进、发热、慢性消耗性疾病等。

    1.2 对照组的选择 对照组32例均为健康自愿者，入选前 须经过严格的病史询问及查体，常规做心电图和超声心动图，除外器质性心脏
病可能。男10例，女22例，平均年龄（33.53±10.55）岁（18～46岁）。对照组与试验组在性别结构及年龄差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

    1.3 倾斜试验方法 基本方法参见文献 ［5，6］  。倾斜方案采用基础倾斜60°，不用任何药物，持续30min后结束试验。试验过程中每5min测定一次心率及血压，用床旁心电监护仪动态监测心电图变化。

    1.4 诊断标准 参照文献 ［1］  其诊断标准为:（1）平卧位为窦性心律，心率<100次/min;（2）倾斜过程中心率显著增快，与基础心率的差值>30次/min，或心率绝对值≥120次/min，伴有轻度头痛、疲劳、头昏、眩晕、视觉障碍、恶心、出汗等证候群，但没有显著血压降低（平均压下降≥20%或收缩压≤80mmHg）和晕厥。

    1.5 统计学方法 计量资料以（ˉx±s）表示，两组计量资料的比较采用t检验，两组计数资料的比较采用χ 2 检验。以P值<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

    2.1 患者及正常对照组在倾斜过程中心率、血压的变化 见表1。

    表1 倾斜过程中心率及血压的变化 （略）病例组

    从表1中可以看出，病例组在倾斜5min后心率显著增快（P<0.01），血压轻度下降（P<0.05），以后血压相对较稳定。在平卧时两组之间的心率差异无显著性，但倾斜5min后两组的心率差异有显著性，病例组明显高于对照组（P<0.001）。两组的心率都有逐渐增加的趋势，但各时间段之间差异无显著性（P>0.05）。

    2.2 两组按诊断标准得出的结果比较 见表2。表2 病例组及对照组结果对比表 例组别 阳性 阴性病例组 37  1 对照组 2  30      根据表2结果得出:TTT诊断POTS的阳性率为37/（37+1）（97.4），假阳性率为2/（2+30）（6.3%）。

    2.3 病人组出现阳性结果的时间分布 见表3。表3 病例出现阳性结果的时间分布（略）
   
    从表3可以看出，多数病人在倾斜5min后即出现阳性结果，若病人在15min内未出现阳性结果，即使延长倾斜时间，不会增加阳性诊断率。

    2.4 并发症 所有病人及对照组在试验过程中无一例晕厥发生，无任何并发症发生。

    3 讨论

　　POTS在临床上并不少见，以直立体位下出现显著的窦性心动过速并伴有疲劳、乏力、头晕、心悸等症状为特征 ［1］  。    其病理机制不明，可能是病毒感染后导致的自主神经功能 失调 ［1］  。诊断主要是根据临床表现，除外器质性心动过速，并结合TTT结果 ［1］  。本实验的初步结果显示，经过认真筛选高度怀疑POTS的病人具有较高（97.4%）的诊断阳性率，而正常人的假阳性率较低（6.3%），说明TTT作为POTS的客观诊断标准具有较高的诊断价值。而且，该方法简单、无创、安全，是值得推广的诊断方法。

    POTS病人在倾斜的初始阶段（5min内），出现血压轻度下降，但随着时间的延长，没有显著的血压下降和晕厥的发作，这与血管迷走性晕厥的血管抑制型的反应不同，后者除了心律增快外，血压显著下降伴有晕厥发生 ［2，3］  。而正常对照组在倾斜过程中无明显的血压改变，即使是一例出现假阳性的对照在心律显著增快时也没有血压的降低，反而是血压稍有增高，推测是情绪紧张所致。

    病人多数在倾斜5min内即出现阳性结果，当倾斜时间超过15min后无新的阳性结果出现，因此，可以将倾斜时间定为15min，这样可以明显缩短试验时间。

　　参考文献

    1 李宜富，胡大一.直立性心动过速综合征.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15（1）:66-67.

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     （收稿日期:2004-06-03） 作者单位:518000深圳市人民医院心内科暨南大学医学院第二附属医院  （编辑李 木）