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【摘要】 目的 探讨直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值。方法 选择2002年4月～2004年4月间因晕厥发作就诊的病人72例，其中男29例，女43例。年龄最大15岁，最小8岁，平均12.08岁。试验前3d，停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12h禁食;检查时，先仰卧5min，记录基础血压、心率、心电图;而后站立于倾斜板床上，直至出现阳性反应或完成45min全程试验;期间每5min，记录血压、心率、心电图。结果 阳性22例，占30.5%。阳性病例中，女16例，占72.7%;7～9个月发病者15例，占阳性病例的68.1%。结论 直立倾斜试验对血管迷走性晕厥具有特异性诊断价值。
关键词 血管迷走性晕厥 直立倾斜试验 诊断
晕厥是儿科的常见病症，其中血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是儿童晕厥中最常见的原因，约占所有晕厥患儿的80% ［1］ 。以往对本病因无可靠的诊断方法，往往误诊。近来有报道，直立倾斜试验（head-upright tilt test，HUT）是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断VVS的主要方法。本研究对2002年4月～2004年4月间因晕厥发作就诊的病人进行HUT检查，探讨其对小儿血管迷走性晕厥的诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年4月～2004年4月间因晕厥发作就诊的病人共72例。其中男29例，女43例。年龄最大15岁，最小8岁，平均12.08岁。均有晕厥发作史1～3次。仪器采用心电图机，心电监护仪，自制斜板床（倾斜60°）等。
1.2 方法 试验前3d，停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12h禁食;检查时，先仰卧5min，记录基础血压、心率、心电图;而后站立于倾斜板床上，直至出现阳性反应或完成45min全程试验;期间每5min，记录血压、心率、心电图。
1.3 结果判断 出现晕厥或晕厥先兆伴以下之一者为阳性:（1）舒张压<50mmHg和/或收缩压<80mmHg。（2）心动过缓:4～6岁<75次/min;8岁<65次/min;>8岁<60次/min。（3）心电图:一过性Ⅱ度以上传导阻滞。
2 结果
阳性22例，占30.5%。其多数有恶心、腹痛、胸闷、眼前发黑，出冷汗，面色苍白，同时血压下降和/或心率减慢。及时终止试验，平卧5～10min，症状缓解。阳性病例中，女16例，占72.7%;7～9个月发病者15例，占阳性病例的68.1%。所有阳性病例均检查头部CT、脑电图、心电图、心脏超声及血糖等检查以排除心源性、低血糖性晕厥及癫痫等。
3 讨论
VVS是儿童晕厥中最常见的原因，但其发病机制尚未完全阐明。多数学者认为，是患儿自主神经系统的代偿性反射受到抑制，不能对长时间的直立体位保持心血管的代偿反应。HUT对VVS的诊断机制也尚未完全明了。正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，心脏有效排血量减少，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，血压维持在正常水平。VVS患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，使充盈不足的心室收缩明显增强，刺激左室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压下降，使脑血流量减少，引起晕厥。VVS约占所有晕厥患儿的80% ［1］ 。以往因对本病无有效的诊断方法，往往误诊，甚至误诊为癫痫。HUT是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断晕厥的有效方法，其特异度较高，国外达80%～90% ［2］ ，国内可达100% ［3］ 。本试验结果，阳性率仅30.5%，与文献报道的有差异，考虑检查对象的选择范围过大敏感度低有关。虽然，阳性率偏低，但因特异度高，明显提高了诊断率。同时也有效地与其他晕厥发作相鉴别。本实验阳性病例中有3例曾误诊为癫痫，确诊后既减少了患者的经济负担，也避免了 长期服用抗癫痫药物的副作用。因此认为，HUT有较高的临床应用价值。近来还有文献报道，药物激发HUT试验可明显提高敏感度，提高诊断率，有进一步探讨价值。本试验结果还显示，本病多见于女性，占阳性病例的72.7%;而且7～9个月是天气炎热季节，占68.1%。应注意发病的年龄和季节特点。
参考文献
1 张清友，杜保.儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展.中华儿科杂志，2002，40:182-183.
2 suttonR R，Bloomfield DM.Indications，methodology and classification of results of tilt-table testing.Am J ardiol，1999，84:10-19.
3 杜军保，李万镇，陈建军.基础直立倾斜试验对儿童不明显原因晕厥的诊断研究.中华儿科杂志，1997，35:309-312.
作者单位:133000吉林延吉延边大学医学院附属医院儿科
（收稿日期:2004-09-13）
（编辑毅 文）