点击显示 收起
【摘要】 目的 研究椎基底动脉供血不足患者平衡功能与脑血流量和脑干功能的关系。方法 随机选择椎基底动脉供血不足病例组80例，正常对照组80例，平衡仪测定患者平衡功能、 133 Xe吸入法测定脑血流量（CBF）并检测脑干听觉诱发电位（BAEP）。结果 椎基底动脉供血不足患者脑干和小脑CBF明显下降，与对照组比较，P<0.05，大脑平均CBF稍有降低，BAEP异常58例，占72.5%;对照组26例，占32.5%，两组比较χ 2 =25.7，P<0.01;平衡测定各项指标与对照组比较，P<0.05;病例组脑干CBF正常者，BAEP多正常，平衡功能优于CBF降低者。结论 椎基底动脉供血不足患者平衡功能与脑血流量和脑干功能密切相关，结合脑干CBF和BAEP可以更客观评价椎基底动脉供血不足患者平衡功能。
关键词 椎基底动脉供血不足 平衡功能 脑血流 听觉诱发电位
Correlation between balance function and cerebral blood flow in patients with vertebrobasilar ischemia
Li Fei，Gu Dexiang
Department of Neurology，Shidong Hospital of Yangpu District，Shanghai200438.
【Abstract】 Objective To study the correlation between balance function and cerebral blood flow（CBF）and brainstem function in patients with vertebrobasilar ischemia（VBI）.Methods Eighty patients with VBI were randomly selected and eighty normal person as control group.The relative index of balance function and CBF（tested by 133 Xe inˉhalation method）and brain stem auditory evoked potential（BAEP）were examined for all patient.Results CBF in brain stem and cerebellum were lower in patients than those in control group，P<0.05.Rate of abnormal BAEP was72.5%in patient group，while that was32.5%in control group，χ 2 =25.7，P<0.01.BAZP of patients with normal CBF in brainstemwas almost normal and all index of balance function were better than those with low CBF，P<0.05.Conclusion There is significant correlation between balance function and CBF and BAEP in patients with VBI.Balˉance function in patients with VBI can be evaluated by connecting CBF of brainstem with BAEP.
Key words vertebrobasilar ischemia balance function cerebral blood flow brainstem auditory evoked poˉtential
椎基底动脉供血不足（VBI）是一种多发病、常见病，患者普遍存在平衡功能障碍，我院神经内科自2000年9月～2004年4月对VBI患者平衡功能和脑血流量、脑干功能关系进行了研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择椎基底动脉供血不足急性发作患者80例，诊断标准 ［1，2］ :（1）眩晕为发作性，视物或自身旋转感/晃动感/不稳感，多因头位或（和）体位变动诱发;（2）眩晕同时伴有其他脑干一过性缺血的症状，如眼症（黑、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等;（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽反射减退或消失，辐凑障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等;（4）病因明确，如颈椎病和颈椎外伤、脑动脉硬化、高脂血症、高血粘症、糖尿病、心脏疾病等;（5）排除眼、耳和颅内其它疾患所致眩晕，包括头颅CT或MRI检查正常。男38例，女42例，年龄33～78岁，平均（45.7±13.2）岁。对照组80例，为本科同期体检正常人，男35例，女45例，年龄31～76岁，平均（44.2±11.1）岁。
1.2 检查方法 CBF测定采用CGEM2000型脑图成像系统，方法见文献 ［3］ 。BAEP检查采用NDI-200F SYSTEM系统，方法见文献 ［4］ ，以上仪器为上海海军医学研究所研制，BAEP异常标准 ［5］ :任一侧（1）主波潜伏期（PL）、波间期（IPL）延长超过正常均值加2.5个标准差;（2）Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1;（3）Ⅲ或Ⅴ波幅降低，Ⅲ/Ⅰ、Ⅴ/Ⅰ<0.5;（4）主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ缺失或难以识别。平衡功能测定采用上海神康科技有限公司研制PJ型电脑人体平衡功能检测仪，包括带3个高灵敏压力传感器的测力台、计算机、高分辨图像显示器、专用平衡处理与分析软件等部分，受试者脱鞋并足站立于测力台上，双眼平视前方，两手自然垂于两腿侧，尽量保持稳定，先睁眼后闭眼各测试1min，所有患者均能顺利完成检查，因争眼时有视觉参与姿势调节，故本文重点总结闭眼状态下各参数，因此去除了视觉对平衡功能的影响。
1.3 统计学方法 采用医学统计学软件处理资料，计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组平衡功能比较 病例组平衡功能异常主要为动摇轨迹长（lng）、X和Y轴的最大动摇径（Dx，Dy）、X和Y轴重心偏移（Mx、My）、包络面积（area）、动摇优势方向及程度（Wdeg、Wvol）、动摇角度及能耗（deg、eng）、单位面积轨迹长（lng/A）等异常，与对照组比较，P<0.05，见表1。
表1 两组平衡功能比较 （略）
注:与对照组治疗后比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
2.2 两组CBF比较 病例组脑干和小脑CBF明显下降，与对照组比较，P<0.05，大脑平均CBF稍有降低，见表2。
表2 两组CBF比较（略）
注:与对照组治疗后比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
2.3 两组BAEP比较 病例组BAEP异常58例，占72.5%;对照组26例，占32.5%，两组比较χ 2 =25.7，P<0.01;见表3。
表3 两组BAEP比较 （略）
注:与对照组治疗后比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
2.4 平衡功能与CBF和BAEP相关性 病例组脑干CBF 正常者，BAEP多正常，平衡功能优于CBF降低者。
3 讨论
人体平衡功能包括坐、立、行等三种状态的功能，即静态的稳定性和运动的协调性，同时还包括在三种状态下的抗干扰能力。本体感觉系统、视觉感觉系统和前庭系统是保持身体平衡的基本器官，也称“平衡三联”，前庭系统是人体识别位向的主要器官，在维持姿势平衡中的作用最大 ［6］ 。从视觉感觉系统、本体感觉系统与前庭系统发出的传入冲动，均传入脑干，并在脑干网状结构进行整合、协调之后传入大脑皮层感觉区，产生正确的位向体验，维持人体姿势平衡，在传入与传出系统中任何一处异常将导致直立平衡功能障碍 ［7］。本组资料显示椎基底动脉供血不足患者area、lng、lngx、lngy、WavVol、deg、lng/A等客观反映动摇程度的指标与对照组比较差异有显著性，说明患者重心动摇程度明显增加。eng是人体质量与人体摆动引起重心升降的高度的乘积，是人体维持平衡所做的功，即维持静态平衡所消耗的能量 ［8］ ，本组资料表明椎基底动脉供血不足患者eng显著高于对照组，说明患者维持平衡所需的能耗明显增加。本研究表明椎基底动脉供血不足患者BAEP异常率明显高于对照组，P<0.05，主要表现为主波潜伏期和波间期的延长，而BAEP是反映脑干功能的良好指标 ［4］ ，也是前庭功能的反映，说明平衡功能与脑干功能密切相关。研究发现患者脑干、小脑、枕叶和大脑平均CBF均明显低于对照组，P<0.05，脑干、小脑、枕叶CBF正常者，BAEP多正常，平衡功能亦优于CBF降低者，而这些部位是人体平衡调节的中枢，故长时间的脑血流量下降，使平衡调节中枢脑细胞功能受损，出现平衡障碍，CBF的减少可能是发生平衡障碍的病理基础。同时说明平衡测定和BAEP、CBF检查结合临床可以更客观评价椎基底动脉供血不足患者的平衡功能，也可作为平衡功能改善的评价手段之一。
有研究表明高压氧治疗可以增加大脑供氧和有氧代谢、改善脑微循环、减轻脑缺氧、缺血，改善脑组织水肿和皮层电活动，使急性脑梗死患者CBF和BAEP明显改善 ［9～10］ ，这些治疗方法在改善椎基底动脉供血不足患者平衡能力等方面是否同样有效，值得临床进一步研究。
参考文献
1 游国雄，贾启德，施有昆，等.轻微椎基底动脉缺血性眩晕脑干听觉诱发电位研究.中华神经精神科杂志，1988，21（1）:14-16.
2 罗宇，游国雄，王者晋，等.椎基底动脉供血不足性瞬目反射与脑干听觉诱发电位的对比研究.中风与神经疾病杂志，1998，15（3）:145-147.
3 李飞，杨思军，何，等.TCD与 133 Xe吸入法测定脑梗塞患者脑血流量对比研究.中国超声医学杂志，1996，12（4）:21-23.
4 李飞，谷德祥，李燕君，等.脑出血患者脑干听觉诱发电位与脑血流量相关性研究.中国危重病急救医学杂志，1997，9（11）:658-659.
5 乔慧，谭郁玲，刘淑玲，等.高血压各期的诱发电位、TCD和CT的对比研究.临床脑电学杂志，1996，5（3）:205-207.
6 戴克戎，顾嘉瑜.人体平衡功能的定量评定及意义.中华医学杂志，1990，70（6）:450-452.
7 王宁华，殷秀珍.正常人平衡定量评测及相关因素初探.中华理疗杂志，1995，18（1）:24-26.
8 陈君，贾月霞，郑辉.偏瘫患者的静态平衡功能研究.中国康复医学杂志，2002，17（2）:111-113.
9 Li SW.Stroke and functional rehabilitation:the Chinese experience.Eur Neurol1998，39Suppl1:26-30.
10 李飞，谷德祥，陈雷，等.高压氧治疗对脑梗塞患者脑血流量、 脑电图的影响.中华理疗杂志，1998，21（2）:72-74.
（收稿日期:2004-7-19）
（编辑秋 实）
作者单位:200438上海市杨浦区市东医院神经内科