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近年来，反流性食管炎（RE）的发病率呈上升趋势，其发病机制与治疗尚在进一步探讨中。本文应用法莫替丁联合吗丁啉治疗RE。疗效显著，且经济方便，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院近年来就诊病例146例，有烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状，经内镜证实为RE，随机分为两组，联合治疗组76例，男68例，女8例，年龄38～62岁，轻度RE23例，中度RE31例，重度RE22例;单纯治疗70例，男54例，女16例，年龄30～60岁，轻度RE23例，中度RE30例，重度RE17例，且两组均符合诊断标准［1］ 。
1.2 方法 联合治疗组，法莫替丁20mg，日2次口服，吗丁啉（西安杨森）20mg，日4次口服;单纯治疗组，法莫替丁20mg，日2次口服，疗程6周，分别于治疗前、治疗后复查胃镜。
1.3 判断疗效 ［1］ 以内镜积分为0分者为痊愈;内镜积分减少2分者为显效;减少1分者为有效;积分无变化或增加1分以上者为无效。
2 结果
受试者在服药第2周烧心、反酸、胸痛症状减轻;服药6周后上述症状明显减轻;部分病人完全消失;6周后复查胃镜，联合治疗组，轻度、中度、重度RE显效率分别为95.65%（22/23）、90.32%（28/31）、81.82%（18/22），单纯治疗组，轻度、中度、重度RE显效率分别为91.30%（21/23）、66.67%（20/30）、52.94%（9/17）。两组治疗显效率比较:轻度RE差异无显著性（P>0.05），中度、重度RE两组治疗结果相比，差异有非常显著性（P>0.01）。
3 讨论
RE的发病机制比较复杂，其中食管下括约肌松弛、胃液返流加之食管廓清能力下降是RE发病的主要原因。反流入食管的胃液能通过盐酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶造成粘膜上皮损伤，但通常胃液pH值低，能发挥作用的主要损害因子只是盐酸和酸激活的胃蛋白酶，非结合胆汁酸和胰酶处于不溶性或失活状态 ［2］ ，因此抑酸治疗是目前公认的治疗RE的主要方法。但近年来，随着检测技术的提高，认为十二指肠内容物（胆汁酸、胰酶）反流对食管粘膜的损害作用同等重要。在酸性条件下，结合胆汁酸对食管粘膜损害大，非结合胆汁酸、胰酶、磷脂酶在pH5～8时对粘膜损害大 ［3］ 。同时发现RE患者中一半有胃排空延迟，由此提示单纯抑酸治疗，可使非结合胆汁酸及胰酶在低酸状态下活性增强，加重对食管粘膜的损害。吗丁啉为多巴胺受体拮抗剂，口服后持续增加食管下括约肌压力，促进胃排空，从而减轻胃内容物食管返流。
我们采用法莫替丁与吗丁啉联合治疗RE疗效显著，尤其对中、重度RE明显优于单纯应用法莫替丁治疗，且经济价格适中，服用方便，适合于中、小城市及农村病人长期服用。
参考文献
1 中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）.中华内科杂志，2000，39（3）:210.
2 姜慧卿.胃食管反流病发病机制的争论.临床荟萃，2003，18:1156.
3 王根和.胃食管反流性疾病的病因与发病机制研究进展.胃肠病学和肝病学杂志，2001，10（2）:118-120.
（收稿日期:2004-06-07）
（编辑海 涛）
作者单位:054047河北省荣誉军人康复医院