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反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）是由于酸性胃液反流使食管的鳞状上皮受酸和胃蛋白酶的消化作用而引起的炎症，我国的发病率约7%～8%［1］。笔者自2002年4月～2004年12月间应用加斯清联合达克普隆对RE患者进行治疗并作疗效比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取82例RE患者均具有烧心或（和）反酸、胸骨后灼痛等临床症状，并经我院消化科门诊及胃镜连续检查符合RE诊断标准［2］，其中男48例，女34例，年龄36～71岁，平均49.3岁，治疗前1周内均未用过质子泵抑酸制剂或H2受体拮抗剂，排除食管狭窄、肿瘤、胃十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等疾病。所有患者按就诊顺序随机分成治疗组和对照组，每组41例，治疗组中轻度RE患者14例，中度RE患者18例，重度RE患者9例。对照组中轻度RE患者12例，中度RE患者21例，重度RE患者8例。两组患者在年龄性别症状轻重等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床症状 典型症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等。
1.2.2 内镜诊断 0级：正常（可有组织学改变），积分0分；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象，积分1分；Ⅱ级：有条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性，积分2分；Ⅲ级：病变广泛，发红糜烂，融合成全周性，或有溃疡，积分3分。
1.2.3 临床分级 Ⅰ级为轻度RE，Ⅱ级为中度RE，Ⅲ级为重度RE。
1.3 治疗方法 治疗组使用加斯清（枸橼酸莫沙比利，日本CHUGAI公司）联合达克普隆（兰索拉唑，天津武田公司），给予加斯清片5mg/次，3次/d，饭前口服，及达克普隆胶囊30mg/次，1次/d饭前口服。对照组单用达克普隆胶囊30mg/次，1次/d饭前口服。两组疗程均为8周，治疗前后查肝肾功能，血粪尿常规，心电图及胃镜检查各1次。
1.4 疗效评价
1.4.1 症状评价 显效：症状完全消失。有效：症状减轻或改善，无效：用药前后症状无明显变化。以显效和有效为总有效率。
1.4.2 内镜评价［2］ 内镜积分为0分者为痊愈，内镜积分减少2分者为显效，减少1分者为有效，积分无变化或增加1分以上为无效。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状变化、内镜下有效率比较 见表1、2。
表1 两组治疗前后临床症状变化 (略)
表2 两组治疗前后内镜下有效率比较 （略）
2.2 不良反应 治疗组41例中有头晕4例，伴头痛1例，轻度腹泻2例，对照组41例中有头晕2例，倦怠3例，不良反应轻微，患者均能忍受无需停药处理，两组不良反应发生率差异无显著性，所有患者心电图检查均未发现有QT间期延长，各实验室检查前后比较无异常发现。
3 讨论
RE的发病机制大体有下食管括约肌功能障碍或胃内压增高所致病理性胃食管反流，食管对反流物的廓清功能减退及反流物对食管的损害等。因食管黏膜不具备黏膜H+ 屏障功能，通常胃内pH状态下的胃酸反流对食管黏膜是一个很强的损伤因子，故至今仍经典地认为RE是一个酸相关性疾病［3］，虽然RE是一种酸相关性疾病，但常不伴有胃酸分泌增多［4］，而下食管括约肌（LES）功能障碍被认为是发生反流的主要机制。因此可以说RE本身是上消化道运动障碍或失调的结果，而不是高胃酸的结果。目前认为抑制胃酸分泌和促进胃肠动力为治疗RE的最重要方法。
加斯清是一种新型的胃肠道促动力药物，它是选择性胃肠5-羟色胺受体激动剂，起效迅速，增强食管蠕动和下食管括约肌张力，可防止胃内容物反流入食管，增强食管的清除作用。与西沙比利相比，加斯清安全性良好，不良反应轻微，特别是无延长QT间期作用。达克普隆是新一代质子泵阻滞剂，能强效而持久的抑制胃酸分泌降低胃内酸度，有利于缓解反酸症状。
本研究表明，对于轻度RE患者，对照组单用达克普隆与治疗组联合应用加斯清达克普隆相比，疗效差异无显著性（P>0.05）而对于中、重度RE患者，联合应用加斯清和达克普隆其疗效明显优于单用达克普隆，且副作用少。因此，笔者认为，轻度RE患者单用达克普隆即可取得良好效果，而中、重度RE患者则联合应用加斯清和达克普隆治疗是较理想的方法。
【参考文献】
1 张志宏. 规范诊断和治疗反流性食管炎. 中华消化内镜杂志，1999，16：325.
2 中华医学会消化内镜学会. 反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）.中华消化内镜杂志，2000，17（1）：60.
3 吴小平，凌奇荷. 胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志，2003，23（3）：178-179.
4 张亚历. 图解消化病学·临床经典诊断与治疗方法. 北京：军事医学科学出版社，2003，3-6.
作者单位： 314200 浙江平湖，平湖市第一人民医院消化内科
(编辑：若 木)