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1 病历摘要
患者，男，24岁，腹部肿胀伴左侧腹部疼痛1月余，伴明显消瘦，无恶心呕吐、无腹泻及发热。曾在外院给予抗痨治疗1周，因出现全身皮炎而停止治疗，后来我院就诊收入外科。无特殊病史及家族史。体格检查:明显消瘦，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，心、肺无异常，腹部膨胀，未见肠型和蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛。肝脾无肿大，移动性浊音阳性。入院后进行三大常规检查、心肝肺肾等脏器功能检查、癌肿标志物检查、血清免疫球蛋白测定、PPD试验、结核抗体等检查均没发现异常。胸部及全腹CT未发现占位性病变。结肠镜示:肠腔充血水肿狭窄，肠镜无法通过直肠乙状结肠交界，病理直肠乙状结肠交界示轻中度不典型增生。3次腹水检查示:渗出液未发现抗酸杆菌及癌细胞。因病因不明转入消化科。经消化科病例讨论多数医生认为肺外结核可能性大，不排除恶性肿瘤、结缔组织病。气钡灌肠示:直肠粘膜糜烂、见散在浅表溃疡，最后经全消化道钡剂检查示:胃癌可能性大，再行胃镜活检，病理检查示:低分化腺癌。最后诊断:胃癌。
2 讨论
本病特点是临床症状不明显，没有胃病病史或反复腹部疼痛史，起病比较急，胸部及腹部CT无异常，肠镜及肠粘膜活检未发现恶性病变但是提示有下消化道的病变、多次腹水均未发现癌细胞，给临床诊断造成一定的困难;最大的特点是青壮年，消瘦明显、大量腹水;因为上消化道症状不明显从而忽视了胃镜和消化道钡剂的检查，过分依赖CT的检测手段。提示临床中不同的检查手段有各自的优势，CT、MRI等检查不能完全替代其他检测方法，胃镜、肠镜及消化道钡剂对消化道病变的诊断仍然是首选，胃癌的发病率较传统的发病年龄有提前趋势，应引起临床医生的注意。
作者单位:510407广东广州中医药大学第一附属医院内科
（收稿日期:2004-08-12） （编辑云 兆）