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【摘要】 目的 观察脂蛋白在短暂性脑缺血患者发作后的动态改变。方法 将未经过选择的TIA患者按第一次测定脂蛋白浓度的时间分为A、B两组（A组于急性脑血管意外后24h内抽血检查，B组于急性脑血管意外后2～7天内抽血检查），两组患者均于餐后12h测定高、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，LDL-C）的浓度，并于30～45天后复查。结果 （1）初测值B组LDL-C明显低于A组，HDL-C无明显差异。（2）A组初测值与复查值无明显差异;B组复查值HDL-C明显高于初测值。结论 TIA后2～7天之间测得的脂蛋白浓度并不能反映真实数值，对于急性脑血管病患者入院时应立即测定脂蛋白浓度，若48h尚未检查，则只能在数周或数月后检查方可获得可靠数据。
脑动脉粥样硬化是缺血性脑血管病发生的一个重要因素，而脂质代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要原因［1］ ，本文观察88例TIA患者急性发作后的一段时间内脂蛋白的变化，以便提供真实可靠的数据指导临床。
1 资料与方法
1.1 一般资料 88例系2003年6月～12月TIA患者。男50例，女38例。年龄39～78岁。
1.2 方法 按第一次测定脂蛋白浓度的时间将患者分为A、B两组，A组和B组间年龄及性别无明显差异，其他如高血压、心脏病、糖尿病等危险因素方面亦无明显差异。A组35例于急性脑血管意外后24h内抽血检查，B组53例于急性脑血管意外后2～7天内抽血检查，两组患者均于餐后12h取血测定HDL-C、LDL-C，两组均于30～45天后复查。
1.3 仪器 BECKMAN CX-5全自动生化分析仪。
1.4 统计学方法 采用组间t检验。
2 结果
见表1。
表1 A、B组两个指标的初测值、复查值 （略）
初测值B组LDL-C明显低于A组，HDL-C无明显差异。复查值A组初测值与复查值无明显差异;B组复查值HDL-C明显高于初测值。
3 讨论
短暂性脑缺血（TIA）最早由MILIKAN等提出。在急性脑血管病中约占10%，愈后一般良好，但有约20%～50%的脑血栓形成患者发病前曾有过该病的发病史，有的报道高达80%。因此，在防治脑梗塞中，早期诊断和治疗TIA是关键的重要环节之一。脂蛋白是TIA血液生化检查项目之一，目前认为，动脉粥样硬化（AS）的五个危险因素中首要因素就是高血压。一般认为LDL-C是促进动脉粥样硬化形成的重要因素，有报道约有30%～40%的AS患者HDL-C从平均4.4mmol/L降低至2.6mmol/L时，可防止动脉粥样硬化的进展，并显示退缩性变化 ［2］ 。而HDL-C可以防止动脉粥样硬化的形成，研究表明血中HDL-C含量低于0.9mmol/L者的冠心病发生率是高于1.683mmol/L者的8 倍，血液中HDL-C含量降低易发生动脉粥样硬化，使脑梗塞的发病率增加，因此血液HDL-C含量降低被认为是缺血性脑血管病的危险因素。监测HDL-C及LDL-C浓度对于诊断和预防治疗缺血性脑血管病有重要意义。
本文结果显示，TIA后2～7天测得的脂蛋白浓度并不能反映真实数值，它既不代表急性脑血管疾病发作前瞬间的脂蛋白浓度，也不代表发作后数周或数月后稳定期的浓度。有许多高脂血患者在急性发作后2～7天内会出现“正常”脂蛋白浓度，可能是机体脂代谢应激性反应的结果。因此，对急性脑血管患者应在入院后立即测定脂蛋白浓度，如果发病后48h尚未检查，则只能在数周或数月后再进行检查以获得可靠数据。
参考文献
1 席刚.脑梗塞患者血脂和脂蛋白的检测及临床意义.天津医科大学学报，2001，7（1）:102-104.
2 王克勤.脂蛋白与动脉粥样硬化.北京:人民卫生出版社，1995，88-89.
作者单位:300060天津市脑系科医院检验科
（收稿日期:2004-07-17） （编辑李 木）