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笔者师从邹菊生教授抄方多年，深感邹教授对于现代医学难治之眼病的独特见解，其运用中医辨证论治，大多能取得良好疗效。中心性渗出性脉络膜视网膜病变是指发生于黄斑部的孤立的渗出性脉络膜视网膜病变，伴有视网膜下新生血管和出血。由于本病病因不明，现代医学多应用激光光凝对症治疗，但如伤及黄斑中心凹则视力预后很差。本病因其自觉症状为视物昏、视物变形及眼前暗影，属中医“视瞻昏渺、视直如曲”范畴。《证治准绳·七窍门》中将前者归属于目昏花、后者归属于目妄见范围。书中谓视瞻昏渺:“目内外别无证候，但自觉昏渺，蒙昧不清也。”古人认为本病主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致，故治疗强调补虚培本。邹教授经数十载临床实践，认为内眼病变多种多样，有虚有实，应结合全身辨证，不可一味从虚论治。在临床治疗此病的过程中，邹教授采用和营清热、利湿化痰的治疗方法，获得了良好的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，45岁。2004年2月2日初诊。主诉:右眼正中黑影遮挡，视物模糊伴视物变小一年半，经外院检查诊断为右眼中心性渗出性脉络膜视网膜炎，经治疗效不佳。刻下:右眼视力0.5，眼前节（-），黄斑区有灰白色圆形渗出水肿，黄斑中心反光未见。脉细，苔薄。证属湿浊上泛;治以和营健脾，活血利水化痰。处方:生地12g，当归12g，玄参12g，银花12g，蒲公英30g，白术9g，陈皮9g，制半夏9g，白僵蚕12g，猪茯苓各12g，车前子14g，丹参12g，赤芍12g，鸡血藤15g，仙灵脾12g，藁本12g。2004年3月1日复诊:右眼视力0.8，黄斑区水肿渗出不甚，脉细，苔薄;治以和营活血健脾。处方:生地12g，当归12g，玄参12g，银花12g，蒲公英30g，甘草6g，白术9g，陈皮9g，白僵蚕12g，猪茯苓各12g，丹参12g，赤芍12g，薏苡仁15g，滑石15g，石菖蒲10g，川桂枝6g。2004年3月15日复诊:主诉右眼正中黑影变淡，仍感视物变小，右眼视力0.8，黄斑区轻度水肿，中心反光未见，且有充血。处方:生地12g，当归12g，玄参12g，银花12g，蒲公英30g，白术9g，陈皮9g，葫芦巴12g，猪茯苓各12g，丹参12g，薏苡仁15g，滑石15g，川断12g，楮实子12g，白及9g。2004年5月18日复诊:自觉右眼前黑影明显变淡，视物变小已瘥，查VoD0.8+，黄斑中心反光隐约可见，仍见少量渗出;治以健脾利水，活血化痰。处方:薏苡仁15g，滑石15g，白术9g，陈皮9g，制半夏9g，白僵蚕10g，牡蛎30g，石菖蒲10g，赤小豆15g，川桂枝6g，丹参12g，毛冬青12g，蒲公英30g，仙灵脾12g，枸杞子12g。现患者仍口服中药治疗，以巩固疗效。上方均水煎服，日1剂。
按:湿热内蕴，熏蒸清窍，或痰湿化热，上泛目内，引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变，视物不清，眼见黑花。病变位于黄斑区，则眼前正中出现暗影，视物变形，视力下降。 湿热痰浊上蒙清窍，熏蒸目窍脉道，热逼津液营血外渗，血不利则为水，引起黄斑区水肿、渗出、充血，故证属湿热痰瘀;治以和营清热，健脾利水化痰;方用四妙勇安汤加减。四妙勇安汤功效在于清热活血，再佐以陈皮、白术、猪茯苓、车前子、薏苡仁、滑石等健脾利水化痰。
例2，患者，女，45岁。2004年4月27日初诊。主诉:双眼视物模糊，左眼前有黑影且视物变形。眼科检查:右眼视力1.0，左眼视力0.6，双眼黄斑区有渗出水肿，脉细，苔薄;诊断为双眼中渗;治以利湿化浊，健脾化痰。处方:薏苡仁15g，滑石15g，白术9g，陈皮9g，猪茯苓各12g，车前子14g，生地12g，当归12g，川石斛12g，麦冬12g，枸杞子12g，黄精12g，桑椹子12g，黄芪15g，巴戟肉12g，14剂。2004年5月18日二诊:双眼视力1.0，双眼黄斑区有渗出，水肿不著，脉细数，苔薄。处方:薏苡仁15g，滑石15g，白术9g，陈皮9g，制半夏9g，丹参12g，莪术12g，夏枯草12g，白僵蚕12g，柴胡6g，当归12g，白芍12g，炙甘草6g，毛冬青15g，生黄芪15g，14剂。2004年6月7日三诊:双眼视力1.2，脉细，苔薄。处方:薏苡仁15g，滑石15g，白术9g，陈皮9g，制半夏9g，茯苓12g，车前子14g，泽泻12g，川桂枝6g，白僵蚕12g，石菖蒲10g，赤芍12g，丹参12g，白及9g，毛冬青12g，14剂。2004年6月22日四诊:左眼视物变小较前明显改善，眼前黑影变淡，右眼视力1.5，左眼视力1.2，双眼黄斑区仍见少量渗出，夜寐欠安。处方:薏苡仁15g，滑石15g，白术9g，川桂枝6g，泽泻12g，猪茯苓各12g，葫芦巴12g，毛冬青15g，葛根12g，片姜黄12g，川断12g，夜交藤30g，五味子9g，石菖蒲10g，莪术12g，14剂。上方均水煎服，日1剂。以后服药至今，未复发。
按:黄斑属脾，脾主运化，喜燥恶湿，若运化失司，津液不得敷布，则湿从内生，聚湿成痰，痰湿滞于眼底，引起黄斑区水肿、渗出，故证属湿浊上泛，因系湿邪致病，故病程缠绵;治以利湿化浊，健脾祛痰;方用三仁汤加减。三仁汤功效在于运脾利湿化痰，药用薏苡仁、滑石利湿退水肿为主药;兼用陈皮、白术、制半夏、白僵蚕等健脾化痰;猪茯苓、车前子、泽泻、赤芍、丹参等活血利水;石菖蒲利湿化痰通窍。
2 注意事项
春秋两季是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的好发季节，根据祖国医学“治未病”的原则，笔者在诊治此病的过程中，建议患者在好发季节，即使病愈，也应坚持服药，以防复发。
作者单位:200032上海中医药大学附属龙华医院
（收稿日期:2004-08-03） （编辑云 兆）