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【摘要】 目的 探讨血清TSGF测定值对结核性及癌性胸腔积液的鉴别诊断意义。方法 将2002年8月～2003年12月住院的59例结核性及癌性胸腔积液患者的血清TSGF测定值进行对比研究。结果 经统计学处理，两组血清TSGF测定值差异无显著性（P>0.05）。结论 血清TSGF测定值在对结核性和癌性胸腔积液的早期鉴别诊断上意义不突出。
关键词 TSGF 结核性胸腔积液 癌性胸腔积液
胸腔积液是临床常见的病症，其中结核性和癌性胸腔积液在所有胸腔积液中所占比例最大，确定病因又是治疗决策的必要依据。临床上结核性胸腔积液与癌性胸腔积液均较常见，二者之间的鉴别尤为困难。本文检测59例结核性与癌性胸腔积液患者血清中“恶性肿瘤特异性生长因子”（Tumor Specific Growth Factor，TSGF）效价进行定量测定，以探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究我院2002年8月～2003年12月收住的胸腔积液患者59例，其中结核性胸膜炎患者29例，男22例，女7例;年龄20～70岁，平均42岁。均有不同程度胸闷、胸痛、发热、乏力等。X线胸片可见胸腔积液，淋巴结活检结核阳性2例，X线胸片可见结核病灶6例，其中11例经用抗结核治疗痊愈而确诊。癌性胸腔积液30例，男15例，女15例，年龄25～88岁，平均58岁，均经诊断明确为肺腺癌、肺鳞癌伴胸膜转移。
1.2 方法 清晨空腹抽取静脉血3ml，3000rpm离心10min，分离血清置-20℃冰箱贮存待测。采用福建新大陆生物技术有限公司生产的TSGF试剂盒检测，操作过程严格按说明书进行，结果用722型分光光度计比色，读取OD值，绘制标准曲线。求出各样本TSGF含量（μ/ml），用t检验分析差异。
2 结果
见表1。
表1 结核性和癌性胸腔积液血清TSGF测定值（略）
3 讨论
1983年Senger等 ［1］ 就观察到有癌性腹水的豚鼠腹腔内小静脉对活性炭的通透性增加，用此腹水作Miles试验时能使豚鼠局部皮肤血管对美蓝的通透性增加，提示腹水中有使血管通透性增加的活性物质存在，随后Senger等从腹水和瘤细胞培养介质中纯化得到了分子量为34～42kD的物质，进一步研究发现该物质能选择性使血管内皮细胞分裂，促进血管增生，称血管内皮生长因子（VECF） ［2］ 。由于VECF只在恶性肿瘤细胞中合成，故又被称为恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）。
通过使用单克隆抗体和探针，运用免疫组化和分子生物学技术，人们已经发现多种人类恶性肿瘤细胞可表达TSGF mRNA及其蛋白，并且与肿瘤坏死区紧密相邻的肿瘤细胞中表达得更明显，肿瘤血管内仅见TSGF染色而未见mRNA表达，而肿瘤以外的正常上皮、增生性息肉、腺瘤则未见TSGF及其受体的表达 ［3］ 。上述结果均提示TSGF对恶性肿瘤是一种特异性成分，可能成为又一个有用的标志物，在肿瘤的诊断和预后判断中起重要的作用。但对有关TSˉGF对良、恶性胸腔积液的鉴别价值国内外均甚少见报道。临床上鉴别结核或癌性胸腔积液有
时很困难，尤其是肺腺癌，多为周围型，直接侵犯胸膜，常以胸腔积液为首发症状，经血液循环转移至胸膜的恶性疾患也可表现为非血性胸水，而部分结核性胸水也可表现为血性。确诊结核或癌性胸水的重要依据是从胸水中找到结核杆菌或癌细胞，但阳性率均较低。临床一直在探求一种能快速较准确鉴别良恶性胸腔积液的方法。本研究通过对59例结核性和癌性胸腔积液患者的检测发现，恶性胸腔积液与结核性胸腔积液血清TSGF水平无明显差异。这与国内刘辉国等 ［4］ 报道不一致。初步临床应用的结果分析，部分急性炎症包括肝炎和结核
，部分免疫性疾病如红斑狼疮和类风湿，都会有一过性升高，一般在1～2个月后经治疗或自愈而下降 ［5］ 。结核性胸腔积液等非恶性胸腔积液不论是血清还是胸腔积液中TSGF都有一定的假阳性，原因不清楚，可能与炎症组织释放的特异性血管生长因子有关 ［6］ 。临床检测中还应动态观察。研究结果显示，恶性肿瘤特异性生长因子TSGF作为肿瘤一种特异性成分应用于结核性与癌性胸腔积液的早期鉴别诊断方面意义不突出。但因观察病例数尚少，有待进一步积累资料及长期随访，动态观察。
参考文献
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4 刘辉国，刘谨，熊盛道，等.恶性肿瘤特异性生长因子对结核性和恶性胸腔积液诊断价值的探讨.同济医科大学学报，2000，29（4）:312-314.
5 许叔祥.TSGF在恶性肿瘤普查和诊断中的作用.福建医药杂志，1999，21（5）:91-92.
6 汪欣，赵素萍.TSGF在肿瘤筛查中的意义.福建医学检验，1997，2（1）:10.
作者单位:230031安徽省立医院分院呼吸科
（收稿日期:2004-07-12） （编辑莫 茗）