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【摘要】 目的 正确认识移位髋臼骨折的手术效果。方法 总结36例移位髋臼骨折手术治疗的经验，根据骨折分型不同选用kocher-langenbeck，髂腹股沟入路，延长髂腹切口入路。复位后采用重建钛板及钛螺钉、可吸收螺钉固定。结果 36例中23例（63.9%）完全复位，7例（19.4%）复位满意，6例（16.7%）复位不满意。结论 开放复位内固定是治疗髋臼移位骨折的可靠方法。
关键词 髋臼骨折 内固定 开放复位
髋臼骨折是关节内骨折，髋臼是最大的球窝关节，臼与关节头关系紧密，如复位不良易形成创伤性关节炎，我院1993年7月～2002年7月收治髋臼骨折70例，36例手术治疗，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男32例，女4例;年龄22～45岁，平均35岁。受伤原因:车祸伤18例，砸伤14例，摔伤4例;合并脑外伤6例，脊柱四肢骨折8例，骨盆骨折5例，双柱骨折12例，后柱伴后壁骨折6例，后壁骨折6例;横行骨折4例，T型骨折3例，前柱骨折5例。本组应用K-L入路最多，这一差别与病例选择有关（多为后壁骨折）。
1.2 手术方法 对不同类型的骨折，采用不同的入路，Kocher-langbeck入路（K-L）26例，骼腹股沟入路5例，延长髂腹入路5例。复位后采用重建钛板30例，钛钉4例，可吸收螺钉2例，术中均采用C型臂及X线观察复位情况。
2 结果
根据Daubigen和Poste16评分方法 ［1］ ，优23例（63.9%），良7例（19.4%），可6例（16.7%）。可6例中均为双柱骨折，于伤后3周手术。
3 讨论
髌臼骨折受伤多较严重，且都伴有其它损伤，使手术不能积极进行，只能生命体征平稳后，无严重并发症方可进行，但不应超过3周。髋臼骨折属关节内骨折，应解剖复位，复位的程度与临床疗效成正比 ［2］ ，早期复位的优良率可达65%，伤后20～120d，复位优良率只有25%，且由于髋臼骨折骨痂形成，畸形愈合，软组织长入，难以复位。
文献报道应用骼腹股沟入路较多，优点是（1）切口与皮纹平行，瘢痕小。（2）臂肌不剥离，恢复快。（3）异化骨发生率低。（4）不切开关节囊，关节功能恢复好，适用于前柱前壁骨折，双柱骨折。不足是对T型骨折难以复位，不能摘除关节内骨块，应用K-L入路最多，这一差别与病例选择有关（多为后壁后柱骨折），另一原因是医师对此入路熟练，还有一原因是K-L入路与髂腹股沟入路比较手术时间短，出血量少 ［3］ 对于髋臼骨折这一点至关重要，根据骨折类型，手术入路是提高疗效的关键 ［4］ 。术前完善的影像学检查，有助于设计恰当的手术入路和合适的内固定物，我们采用三个方向的X-ray片以及CT扫描 ［5］ ，这样就不至于漏诊单纯X-ray片不能发现的游离骨片。对于髋臼有移位的骨折而言，应完善术前影相学检查，合理选择手术时机，根据不同类型正确选择手术入路，尽可能解剖复位，牢固固定。
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作者单位:030053山西省太原市西山煤电总公司职工医院骨科
（收稿日期:2004-09-06） （编辑夏 继）