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【摘要】 本文对15例晚期肝癌患者采用肝动脉插管灌注化疗前后的护理进行了总结分析。结果显示15例中B超、CT或MRI检查示占位病变缩小>50%8例。1年生存率66.7%。表明加强术前、术后护理特别正确的导管护理是插管化疗成败的关键，密切观察，预防并发症是护理要点。
关键词 肝肿瘤 药物治疗 介入性 护理
随着肝癌诊断率的提高和手术方法的改进，我国肝癌5年生存率不断提高，但患者就诊时多属中晚期原发性肝癌或转移性肝癌，手术切除率<30%。经肝动脉插管治疗，是近年来治疗晚期肝癌最常用的方法，我科于2000年1月～2004年1月对15例患者采用插管化疗，延长了患者的生存期。现将护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2004年1月共收治21例晚期原发性肝癌患者。其中进行插管化疗15例，男10例，女5例，年龄39～69岁，平均54岁。采用肝动脉插管灌注化疗，肿瘤位于右叶9例，左叶2例，尾状叶4例;巨块型13例，结节型2例。
1.2 方法 （1）插管方法:患者仰卧于手术台，一般取右股动脉穿刺，术区消毒、铺无菌单、局部浸润麻醉后穿刺，置入导管于肝总动脉，造影后根据血供，将导管选择性送至肿瘤处，分别注入化疗药、碘油及明胶海绵颗粒，再次造影观察栓塞可靠退出导管，穿刺处压迫20min，加压包扎，手术结束回病房。（2）治疗方法:采用氟脲嘧啶（简称F）750～1500mg，丝裂毒素（简称M）10～20mg，阿霉素（简称A）20～40mg，顺铂（简称C）50～100mg三联抗癌药治疗，其中AFC治疗5例，AFM治疗10例。肝癌化疗手术当天灌注化疗药物，以后每2个月1次。
2 结果
15例患者治疗4～8个疗程，平均6.2个疗程，治疗后，B超、MRI提示肿瘤缩小>50%8例;AFP恢复正常8例;随访半年生存15例，1年生存10例，2年生存4例。不良反应，食欲下降者12例，恶心呕吐者6例，无外周血白细胞下降病例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理准备 癌症患者对插管化疗不了解，有焦虑、恐惧心理，精神打击大。护理人员首先了解患者情绪变化，做好解释、安慰，向其介绍该疗法的方法。讲明插管化疗属局部用药，可提高药物的局部浓度，对全身毒性反应小等优点及注意事项，让其有充分的心理准备，配合治疗。
3.1.2 术前准备 按常规做好普鲁卡因皮试，碘过敏试验，术前测量血压、体重、心电图，并做好手术部位备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，协助做好各种相关实验室检查，如白细胞及血小板计数，出凝血时间等、对血小板减少或凝血机能障碍者采取相应的治疗措施，以防术中发生大出血。
3.1.3 补充营养，改善全身情况 由于患者伴腹部不适，食欲不振，加上肿瘤消耗大量热能，术前需要加强营养以增加机体抵抗力。入院后给予少量多餐，高热量、高蛋白、易消化清淡的食物，静脉输注保肝药物，同时给予血浆、白蛋白等以提高血浆蛋白的含量，增强患者的抗病能力。
3.2 术中护理 晚期肝癌患者身体恶病质，耐受力极低，由于介入治疗后脏器缺血，可出现呼吸浅快，肝区及胃部疼痛。如出现上述症状给予吸氧，并从导管内注入2%普鲁卡因8ml，1h内疼痛缓解。术中要求操作娴熟、准确，避免多次穿刺或动脉内反复插管以免损伤血管内皮，形成血栓。须采用保暖措施，室温在20℃～22℃，以预防血管痉挛。严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，随时注意手术进展情况，按需增补手术器械。
3.3 术后护理
3.3.1 局部观察有无出血 肝癌患者多有凝血机制障碍，加之术中应用肝素稀释液，穿刺操作造成损伤或拔管后处理不当均导致穿刺部位出血、血肿。术后静脉推注Vit K 1 ，右下肢制动12h，24h注意肢端血运。
3.3.2 观察体温变化 15例中12例化疗后体温37.5℃～38.8℃，可能为肿瘤坏死产生致热原而致中枢性发热，未特殊处理，于2～4d后体温自行消退。如体温≥39℃，予冰敷、多饮水、酒精擦浴等物理降温，如持续高热不退，尤其是白细胞减少患者，首先考虑并发感染，予相应处理。
3.3.3 腹痛的护理 由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致，应用造影剂或血栓形成致血管痉挛、组织缺血缺氧等。密切观察腹痛的部位、性质和程度，并向患者做好解释，以增强心理承受力。应用镇痛药物止痛。
3.3.4 消化道及肾毒性护理 术后常规给予甲氧氯普胺10mg、地塞米松5mg、0.9%氯化钠注射液20ml、呋塞唑20mg加入静脉推注，并嘱患者多饮水，以加速药物的代谢产物和坏死肿瘤细胞产生毒素的排泄。指导患者进清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，肝癌患者多伴有肝硬化，门静脉高压而引起食管胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃肠黏膜糜烂、溃疡及凝血功能障碍等导致消化道出血。护理中密切观察消化道出血先兆，当患者出现恶心、上腹部不适、头晕、乏力等，应警惕消化道出血。肝癌化疗后肿瘤坏死，大量有毒物吸收入血，大剂量C可致肾功能障碍，出现尿少或无尿。故术后除常规补液外，嘱患者大量饮水，密切观察患者肝、肾功能及24h尿量（在1500ml左右），如尿少于400ml/d，需查找原因及时处理。
3.3.5 肝功能护理 由于化疗药物可引起肝功能损害和骨髓抑制，易使白细胞、血小板减少，应3～5天查肝功能1次，根据病情适当输血浆、白蛋白等以保护肝脏，并5～7天查血常规1次，尤其应注意白细胞变化，如严重减少可输注集落刺激因子或间断输注白细胞 ［1］ 并隔离治疗，落实各项基础护理，加强隔离消毒措施，以减少并发症。
3.3.6 做好辅助治疗 为增强TACE疗效，常用免疫调节剂，如干扰素、胸腺肽等，但在用药过程中严密观察有无药物副作用 ［1］ ，以便及时采取措施。
参考文献
1 李桂.经肝动脉化疗栓塞治疗原发肝癌护理.现代中西医综合杂志，2003，12（19）:2114.
作者单位:277700山东省苍山县人民医院
（收稿日期:2004-10-04） （编辑新 竹）