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1 病历摘要
患者，38岁，采石工人。因矿石砸伤双大腿而就诊，主诉:双大腿疼痛。经查体、拍片后诊为:左股骨粗隆粉碎性骨折，右股骨髁上粉碎性骨折，收住院。查体:P80次/min，BP130/80mmHg，神志清楚，问话对答正确，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，胸无挤压痛，双肺呼吸音清，心音纯。全腹平软，左侧中腹见23cm擦皮伤，局部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音3次/min。双大腿见骨折体征。立行急诊电视X线下手法复位，单侧多功能支架外固定术。术后第3天，患者述左下腹疼痛，查体:左下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠音3次/min。予以对症处置后好转。第4天开始出现腹胀，无腹痛，肠音2次/min，全腹鼓音，无明显气过水声，胃肠减压，肛管排气后略见好转。经会诊，反复查问病史，自述腹部无外伤，擦皮伤为当时抢救时擦伤，伤后也无明显腹膜炎体征，生命体征平稳。后持续腹胀，经胃肠减压、肛管排气、肥皂水灌肠等处置，其间多次排气，自行排便，于伤后15天腹胀严重，并影响呼吸。经CT检查:见腹腔内大量游离气体，肠管内未见液气平面，再次会诊，考虑为不全梗阻，立行剖腹探查术。术中见:腹腔内气体大量，积液少量，大量纤维素渗出，肠管广泛粘连，小肠中段见一2.0cm裂口，局部已粘连。肠间多发脓肿。即行肠破裂修补、粘连松解、腹腔冲洗引流术。术后常规用药，痊愈出院。
2 讨论
此病例术后经再次追问病史。在工友回忆下，述其左下腹外伤系在把患者从石堆中救出时，曾用撬棍橇石发生反弹，刮至腹部。在问病史时却被患者及护送人员否认有外伤，产生误导。且肠破裂早期腹膜炎不典型。患者自觉症状轻，治疗中患者又多次自行排气排便，甚至用肥皂水灌肠也未出现腹膜炎症状，以至于早期不能明确诊断。后因腹腔胀气，且影响呼吸，才行手术。病情较为复杂。因此在临床工作中，我们一定要认真观察病情，不放过任何可疑点，积极思考，才能更好的为患者解除痛苦。
作者单位:114200辽宁省海城市正骨医院外科
（收稿日期:2004-10-30） （编辑周 雷）