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肺动脉血栓栓塞患者临床并不少见，典型患者诊断较容易，而非典型患者，常常造成临床医生的误诊。肺动脉造影是诊断肺动脉血栓栓塞的金标准，我科对1例临床上考虑肺动脉血栓栓塞的患者行数字减影选择性血管造影（DSA）及介入溶栓治疗，收到满意疗效，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，30岁，工人，7天前无明显诱因，自觉腰骶部钝痛，周身不适而去本市某医院就医，拍胸部正位片及腰椎正侧位片无异常发现;肝功能示转氨酶略高，诊断“病毒性肝炎”，给予保肝等治疗。治疗过程中逐渐出现双下肢疼痛，以左侧明显，并伴阵发性胸闷、气短、轻咳无痰及低热。住院期间曾出现血压明显下降，抗休克治疗后血压回升。因2天前“无诱因突然出现晕厥反复发作”来我院就诊。查体:T38.0℃，P136次/min，R36次/min，BP90/60mmHg，呼吸急促、巩膜略黄染，颈静脉充盈，右侧第4前肋间以下叩诊实音，呼吸音弱，可闻及胸膜摩擦音，双肺未闻及干湿音;心率136次/min，奔马律，肺动脉第二心音亢进;腹部检查无异常所见;左侧腓肠肌压痛明显;生理反射存在，病理反射未引出，胸部正位片示:右下肺实变影;右膈略高;右下肺动脉扩张，横径>15mm。心脏彩超提示:右心室、右心房扩张，三尖瓣返流。心电图示:窦性心动过速。初步诊断“肺动脉血栓栓塞”。故在局麻下行DSA选择性肺动脉造影;由右股静脉穿刺，然后插入4F120cm球囊肺动脉导管至右下肺动脉，行右下肺动脉造影，见右下肺动脉外侧段支栓塞，诊断明确后，即给予尿激酶50万U经导管注入行局部溶栓治疗。20min后，再次行右下肺动脉造影，见右下肺动脉外侧段支显影正常，患者呼吸困难、胸闷明显缓解。经过2周左右肝素等抗凝治疗，病情进一步好转，无明显胸闷、呼吸困难，心率88次/min，心脏彩超恢复正常，胸部正位X片提示无明显右下肺动脉扩张。
2 讨论
肺动脉血栓栓塞是由于肺动脉或肺动脉某一分支被血栓堵塞而引起的病理过程，是许多疾病的一种严重并发症。临床上最常见的血栓是来自下肢深静脉及盆腔静脉。肺动血栓栓塞的临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，可表现为呼吸困难、气短、胸痛、晕厥、咯血、休克等。常见体征有呼吸急促、紫绀、肺部音、胸膜摩擦音、心动过速、奔马律、肺动脉第二音亢进，血管杂音等。X线、CT、核磁共振及肺通气及灌注（V/Q）显像等对肺动脉血栓栓塞诊断有意义，但非特异性，选择性肺动脉造影是目前诊断肺动脉血栓栓塞可靠的方法，阳性率高达85%～90%，我院首例应用DSA选择性肺动脉造影成功诊治1例肺动脉血栓栓塞患者。DSA肺动脉造影是一种新的电子计算机为辅助的X线成像技术。分周围静脉法（穿刺肘窝或股静脉注入造影剂）及中心法（通过短导管自腔静脉入口或右心房注入造影剂）。但此两种方法空间分辨率低，段以下肺动脉分支的显影远不如肺动脉造影，且存在假阳性及假阴性。我们应用DSA长导管行选择性肺动脉造影，解决了上述缺点，提高了DSA对肺栓塞的诊断率，且可直接经导管注入溶栓药物治疗。通过本例观察治疗效果确切，整个诊治过程未出现不良反应，但该方法为介入性方法，有资料提示，在操作过程中有一定的风险，故选择适应证及操作的熟练性是非常重要的。
作者单位:136200吉林省辽源市中心医院呼吸内科
（收稿日期:2004-10-25） （编辑含 秋）