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【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587（2005）01-0076-02
1 病历摘要
患者，男，68岁，因头晕在当地诊所测血压150/90mmHg，按高血压病给倍他乐克100mg，每天分2次口服。连服4天后感头晕加重，安静状态下心慌气短，急诊入院。查体:T36.5℃，P39次/min，R22次/min，BP110/70mmHg，双肺无异常，心界向左下扩大，心率39次/min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾不大，无移动性叩浊音。心电图示:窦性心律39次/min，电轴左偏-72°，心电图不正常:（1）窦缓不齐;（2）完全性左束支传导阻滞;（3）左前分支传导阻滞;（4）窦-结游走节律。治疗:（1）停服倍他乐克片。（2）阿托品片0.3mg，口服，每日3次。（3）5%葡萄糖注射液250ml加香丹注射液20ml，静脉点滴，每日1次。10%葡萄糖注射液500ml加普通胰岛素8U，加10%氯化钾注射液10ml静脉点滴，每日1次。治疗3天，患者自觉症状明显减轻。复查心电图示:窦性心律63次/min，电轴左偏-41°，心电图不正常:（1）窦缓不齐;（2）左前分支阻滞;（3）左室大伴劳损（完全性左束支传导阻滞消失）。
2 讨论
左束支传导阻滞常提示心肌弥漫性病变，如冠心病、心肌病或主动脉瓣狭窄 ［1］ 。患者1月前心电图示窦性心律，65次/min，左前分支阻滞，左室大伴劳损。本次口服倍他乐克4天（每天100mg，分2次服），出现窦性心动过缓39次/min，完全性左束支传导阻滞，经停服倍他乐克并给对症治疗3天，窦缓消失。考虑完全性左束支传导阻滞的出现与口服倍他乐克过量有关。入院后心电图示:窦房结内游走心律，窦性P波形态大小不一，完全性左束支传导阻滞，说明过量倍他乐克对窦房结及左束支的激动、传导均有影响。由于老年人肝脏对药物的清除率降低，半衰期延长，多次反复用药时血药均值上升 ［2］ ，故目前有关倍他乐克每日100mg降血压的推荐用量对老年人是否合适，有待于进一步观察。建议老年人服倍他乐克治疗高血压时，从最低有效剂量开始，并密切观察血压、心电图变化，以防发生意外。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，300.
2 徐叔云.临床药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，108.
作者单位:722200陕西省扶风县中医医院