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胆心综合征是指由于胆道疾病所引起的心前区痛、放射痛、心功能紊乱、心电图异常等一系列综合症状。这种现象早已被人们认识，临床上并不少见，又往往易被忽视而误诊误治。我院于1994年1月～2003年12月接诊治疗9例患者，取得了满意的治疗效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例患者，男2例，女7例，年龄24～60岁。主要症状为发作性右上腹痛伴心悸、胸闷、胸痛等，病程2～12年，均行腹部B超检查，诊断为胆囊结石、胆囊炎。心电图检查:频发或偶发室性早搏3例，窦性心动过缓6例。
1.2 方法
1.2.1 术前处置 （1）2例频发室早患者，术前先后服用慢心律、心律平使早搏减少。（2）6例窦性心动过缓患者，术前均做阿托品试验，以排除病窦综合征，并于术前肌注阿托品0.5mg。
1.2.2 术式 9例患者均采用开腹胆囊切除术。
1.2.3 术中处置 （1）术中严格心电监护。（2）胆囊三角区常规用1%普鲁卡因或利多卡因浸润封闭。
1.3 结果 9例患者均顺利完成手术。术后8例症状消失，复查心电图正常;1例术后仍有偶发室早，含服心律平3天后消失，复查心电图正常。上述9例患者术后均随访6个月以上，无复发。
2 讨论
2.1 胆心综合征的诊断 1977年俄国学者提出了胆心综合征的概念。自20世纪初对胆心综合征初步认识至今约百年历史，经过各国学者不断的探索对该病有了进一步的认识。结合本组资料和文献报道 ［1］ ，笔者认为该病的诊断依据有:（1）既往无心脏病史。（2）胆囊疾病合并心前区疼痛及心电图异常，经手术切除胆囊后心前区疼痛及心电图异常获得改善者可诊断本症。（3）胆道疾病急性发作时出现心脏功能失调及心电图异常，排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾等因素对心脏功能的影响。（4）胆道疾病的诊断需有客观指标如B超检查、X线检查、ERCP或手术病理证实。
2.2 胆心综合征发病机制 关于胆心综合征发病机制的研究目前存在3种意见 ［2］ :（1）胆道高压神经反射学说;（2）感染中毒、电解质紊乱学说;（3）胆道—心脏内分泌学说。2.2.1 胆道高压神经反射学说 心脏受T 2～8 脊神经支配，而胆囊受T 5～9 脊神经支配，二者可有部分交叉（第5～8胸节处）。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过交叉部分神经反射可引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。
2.2.2 感染中毒，电解质紊乱学说 胆道部分或完全梗阻造成胆汁淤滞、胆道内压增高，产生一系列不同程度的临床病理变化。另外，胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走神经反射，可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。尤其在胆道梗阻时使胆汁反流伴发胰腺炎，胰蛋白酶、胰脂肪酶激活，胰淀粉酶升高，造成电解质紊乱、内毒素休克及胰酶毒血症，导致心肌炎及心脏功能改变。
2.2.3 胆道—心脏内分泌学说 近年来的研究证实，心血管系统不仅是一个血液动力学系统，也是体内重要的内分泌系统。它可以产生多种生物活性物质调节心血管的生理功能;心血管系统分泌的多种生物多肽也可能参与胆心反射这一过程。推测存在一条胆道—心脏内分泌调节途径。
2.3 胆心综合征的治疗 胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。综合本组资料和文献报道 ［3］ ，我们认为在治疗中应重视以下几点:（1）胆心综合征治疗上关键是处理胆道疾患，此类心律失常不是手术禁忌证，而是手术适应证之一。（2）对此类患者术前要常规使用胆碱能M受体阻滞剂如阿托品、654-2。（3）对年龄>55岁，伴心前区疼痛及心电图异常者，术前请心内科医生会诊，术中严格心电监护。（4）无心功能不全或心脏明显扩大者术前应口服抗心律失常的药物治疗，尽量使心率调整至基本正常水平。频发性室早术前可用慢心律、心律平、乙吗噻嗪等药。心动过缓者，术前做阿托品试验，以排除病窦综合征。（5）术中牵拉胆囊时由于胆心反射可产生或加重心律失常，甚至导致心跳骤停，故术中常规1%普鲁卡因封闭胆囊三角区，也可用浸有利多卡因溶液的小纱垫湿敷胆囊 三角区附近，即可减少胆心反射发生，防止发生意外。（6）术中一旦出现心跳骤停，应立即行膈下心脏按压，并保持呼吸道通畅，力争短时间内完成心肺复苏。只有做到以上各项才能降低手术危险。
参考文献
1 谢仕刚，钱敏，田清明，等.胆心综合征与胆心反射.中国实用外科杂志，2000，20（2）:96.
2 牛力春.胆心综合征机理研究进展.陕西医学杂志，2000，29（5）: 285.
3 章跃民.胆心综合症6例分析.中国实用外科杂志，2002，22（8）:501.
（编辑田 雨）
作者单位:712000陕西咸阳风轮医院外科