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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种病程进行发展、反复发作、致残率较高、危害较广的一组疾病。COPD急性加重诱因中细菌、病毒感染占很大比例，故抗感染治疗至关重要。但是随着抗生素的广泛应用，各种细菌的耐药性逐年增加，给临床抗感染治疗提出了新的挑战。我们采用中西医结合进行COPD急性加重的抗感染治疗，临床上取得了较好的疗效。现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组67例患者，均为2003年1月～2004年1月我院呼吸科住院患者，均符合COPD诊治指南中诊断标准，男36例，女31例，年龄49～90岁，平均69.5岁，发病10～46年不等。其中Ⅱ型呼吸衰竭9例，肺性脑病3例，发热6例，电解质紊乱2例，合并冠心病2例。
1.2 治疗方法 将病例随机分成治疗组34例，对照组33例。两组病例在年龄、性别、病情轻重等方面比较，差异无显著性（P>0.05），有可比性。治疗组在常规抗感染、平喘治疗基础上加用复合抗感染汤，每日2次，每次150ml。对照组为常规抗感染、平喘治疗，包括抗生素、支气管解痉药及支持对症治疗，对于危重症及COPD合并支气管哮喘的病例短期应用糖皮质激素。
1.3 复合抗感染汤制备
1.3.1 组方 牛蒡子15g，荆芥10g，大青叶15g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，黄芩15g，蚤休10g，鱼腥草30g，射干10g，前胡10g，桔梗5g，贯仲10g，甘草10g，川军6g。
1.3.2 制备方法 将处方中各药加水适量，先浸泡1h，然后用文火煎煮，沸后15min取汁为第1煎，再加水适量文火煎煮，沸后10min取汁为第2煎，每煎得药液150ml混合，两煎相和共得药液300ml。
1.3.3 服法 每日服2次，每次服150ml，温服或冷服均可。
1.4 疗效判定标准 治疗5天，两组患者进行比较。显效:症状大部分减轻;有效:症状有所好转;无效:症状无改善，需调整治疗方案。
2 结果
2.1 治疗结果 5天后治疗结果:治疗组总有效率94.1%，对照组总有效率78.8%。两组比较经χ 2 检验，χ 2 =3.97，差异有显著性（P<0.05），见表1。治疗组死亡率0，观察组死亡率3.0%。两组比较，统计学差异无显著性（P>0.05）。治疗组症状改善时间（3±1）天，观察组症状改善时间（6±2）天。住院天数:治疗组平均（13±6）天，观察组（19±4）天。毒副作用:治疗组1例因病情加重无法继续服用，1例因腹泻停药后好转，其他未发现不良反应及毒副作用。2.2 复方抗感染汤单味中药的抗菌、抗病毒活性 见表2。
表1 两组疗效比较 （略）
表2 复合抗感染汤单味中药的抗菌、抗病毒活性
3 讨论
由于临床上抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药性逐年增高。10年前，肺炎链球菌对青霉素很敏感，目前耐药性高达60%以上。有文献报道第3代头孢菌素类耐药性达20%～30%以上 ［1］ 。故对于感染性疾病的治疗存在一系列问题。我们以中西医结合方法治疗COPD急性加重的感染，取得到较好疗效。复合抗感染汤为我院研制的一种纯中药制剂，方剂中薄荷、牛蒡子、荆芥、生石膏退热止痛;板兰根、银花、连翘、蒲公英、地丁、黄芩、蚤休、鱼腥草、川军抗菌、抑菌、抑病毒;马兜铃、前胡、桔梗、甘草止咳祛痰;其中黄芩尚有抗过敏作用。诸药合用，即成广谱抗菌抗病毒方剂。具体单药抗菌、抗病毒活性见表2。在这里必须提出要用新观念去认识中药抗感染的临床疗效，中药抗感染的作用与单一西药抗感染作用不同，具有多方面的综合作用。许多中药复方和单味药的抗菌、抗病毒作用不仅是抗病原体的作用，也是提高机体免疫力抗感染的重要途径 ［2，3］ 。黄芪抗感染是通过增加机体免疫力方面而起作用，它能增加白细胞与巨噬细胞的吞噬功能;体外试验黄芪抗感染作用不明显，但在体内有诱发干扰素作用，对病毒也有一定的抑制作用。但大量临床和实验证明某些中药虽具有抗菌、抗病毒的作用，但是不能与西药的抗生素相提并论 ［4］ 。中药的抗感染机制及用法、用量还有待进一步研究。多数学者认为中西医结合治疗感染性疾病，可取得协同治疗增加疗效、取长补短减少副作用的效果。有资料显示双黄连体外实验抑菌活性很低，但与青霉素配伍使用，体外抑菌实验可使双黄连对细菌的MIC下降85%～90% ［4］ 。我们采用中西医结合方法，在常规抗炎、平喘基础上加用抗感染方剂复合抗感染汤治疗COPD急性发作的肺感染，通过大量统计证明COPD急性加重的诱因中细菌、病毒、支原体感染占较大比例。病原菌以肺炎链球菌，流感、副流感嗜血杆菌，莫拉卡他菌最常见 ［5］ 。近年革兰阴性杆菌感染有较前增多趋势，如铜绿假单孢菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌及枸橼酸杆菌等。据研究COPD患者气道中常有细菌寄植，这些患者急性发作更频繁，气道炎症更重，病情进展更快，特别是流感嗜血杆菌的寄植使上述症状更明显。及时治疗感染加重是适当的，然而没有证据支持更积极地根除细菌的治疗策略 ［6］ 。因为缓解期大量应用广谱抗生素能导致人体正常菌群失调、二重感染以及耐药性不断增加，如果用方或单味中药抗感染治疗清除这部分COPD患者气道中的寄植菌，对控制部分患者的反复发作是有益处的。我们认为应用中药抗感染治疗气道中细菌寄植具有良好前景。我们采用常规治疗基础上加用我院自制汤剂复合抗感染汤治疗COPD，结果显示总有效率明显高于对照组，症状改善时间短于对照组，总住院时间短于对照组，疗效显著，值得推广应用。复合抗感染汤经过近几年的临床应用，未发现有不良反应。综上所述，中西医结合治疗COPD急性发作期的肺部感染具有疗效显著、价格低廉、使用方便的优点，且无明显的不良反应。
参考文献
1 Klugman KP.Pneumococcal resistance to antibiotics.Clin Microbiol Rev，1990，3:171-196.
2 熊一平.中医增加免疫试验作用的研究进展.微生物学免疫学进展，2000，28（1）:95-97.
3 陈雨姣.从现代免疫学角度探讨中药抗感染的作用.江西中医学院学报，2002，14（4）:35.
4 吴整军.中医药抗感染治疗的探讨.中华医院感染学杂志，2004，14（11）:1926-1927.
5 Doen GV，Brueggemann A，Holley HP，et al.Antimicrobial resistance of streptococcus pneumoniae recovered from outpatients'in the United States during the winter months of1994to1995.Am J Respir Crit Care Med，2000，4:1092-1093.
6 Patel IS.Relationship between bacterial colonisation and the frequency，character，and severity of COPD exacerbations.Thorax，2002，57:759-764.
（编辑田 雨）
作者单位:300250天津市第三医院呼吸科