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【摘要】 目的 观察心先安对急性心肌梗死（AMI）患者左室舒张功能的影响。 方法 96例AMI患者随机分为两组，对照组采用常规方法治疗;治疗组在常规方法治疗的基础上加用心先安注射液90～120mg加入5%葡萄糖注射液（或生理盐水）250ml中静脉滴注，每日1次。两组疗程均为2周。分别于治疗前和治疗后2周行心脏超声心动图，测定每搏量、心排血量、心排血指数、左心室射血分数、室壁增厚率、左心室短轴缩短率等。 结果 治疗2周后，治疗组患者的心排血量、每搏量、心排血指数、左心室射血分数、室壁增厚率、左心室短轴缩短率改善明显，与治疗前比较差异有显著性（P<0.05），其中每搏量、左心室射血分数与对照组比较差异亦有显著性（P<0.05）;对照组以上指标治疗后虽有改善，但与治疗前比较差异无显著性（P>0.05）。 结论 在常规方法治疗AMI的基础上用心先安注射液，能有效地改善患者的左室舒张功能，从而改善患者的左心功能。
关键词 心先安注射液 左室舒张功能 急性心肌梗死 超声心动图
Effects of meglumine adenosine cyclophosphate injection on left ventricle diastole function of patients with acute myocardial infarction
Lu Haisong，Liang Zhonghua，Zhang Weihua
Shiyan Hospital of Shenzhen，Guangdong518108.
【Abstract】 Objective To observe meglumine adenosine cyclophosphate injection influence on the acute my-ocardial infarction（AMI）patient's left ventricle diastole function.Methods 96AMI patients was divided into two groups at random，contrasting to the group adopts the conventional methods to treat.90～120mg of meglumine adeno-sine cyclophosphate Injection diluted in250ml of5%glucose injection or normal saline was instilled on the basis of routine method in treatment group once a day.The echocardiography was used to determine the stroke output，cardiac output，cardiac index，left ventricular ejection fraction，ventricular thickening rate，and left ventricular minor axis short-ening rate.Results The cardiac output，stroke output，cardiac index，left ventricular ejection fraction，ventricular thickening rate and left ventricular minor axis shortening rate were improved markedly in treatment group after two weeks which had significant difference compared with those of pretreatment（P<0.05）.And the stroke output，left ventricular ejection fraction were improved significantly compared with those of the control group.Above mentioned in-dexes were slightly changed in the control group（P<0.05）.Conclusion The meglumine adenosine cyclophosphate injection administered with conventional treatment could effectively improve the left ventricular diastole function.
Key words meglumine adenosine cyclophosphate injection left ventricle diastole function acute myocardial infarction echocardiography
急性心肌梗死（AMI）患者经常有不同程度的心功能改变，严重者出现急性左心衰竭，而使用强心药如毒毛苷有其禁忌证，往往易影响患者的心功能和预后。本研究应用环磷酸腺苷（cAMP）衍生物心先安佐治AMI，并通过超声心动图检查评价其对左室舒张功能的影响，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1997年2月～2003年2月我院内科共收治96例AMI患者，其诊断均符合WHO急性心肌梗死的诊断标准。梗死部位:前壁42例，下壁31例，正后壁13例，前间壁10例。除外合并心源性休克，低血压，严重心律失常及肝、肾功能不全者。将患者随机分为两组，治疗组48例，男30例，女18例，年龄41～83岁，平均58.1岁;梗死部位:前壁21例，下壁12例，正后壁10例，前间壁5例;按Killp心功能分级Ⅰ级23例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例;其中高血压病19例，糖尿病10例，高脂血症8例。对照组48例，男28例，女20例，年龄39～86岁，平均56.4岁;梗死部位:前壁9例，下壁23例，正后壁11例，前间壁5例;按Killp心功能分级Ⅰ级21例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例;其中高血压病21例，糖尿病9例，高脂血症6例。两组均在AMI发生后12h内入院，其年龄、性别、梗死部位、心功能分级、合并症等方面比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组按常规方法治疗:溶栓治疗（符合指征者），应用硝酸酯类、低分子肝素、肠溶阿司匹林、极化液等。治疗组在上述常规方法治疗基础上，用心先安注射液90～120mg加入5%葡萄糖注射液（或生理盐水）250ml中静脉滴注，每日1次。两组疗程均为2周。治疗前后检查肝、肾功能，心电图，心肌酶和心脏超声心动图等。
1.3 左室舒张功能检测 采用东芝SSA-350A彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5MHz，由富有经验人员操作观察心脏的大小、室壁运动度、心瓣膜的开闭及血液返流量，测定心功能的指标，治疗前和治疗后2周各检测1次。采用心尖四腔图，取样容积定在瓣尖，测定E峰、A峰之流速（EV，AV），加速时间（AT），减速时间（DT），测定左心室收缩末期和舒张末期内径（Ds，Dd），左心室后壁收缩末期和舒张末期厚度（Ths，Thd）。按如下公式计算:（1）舒张早期减速度DC=EV/EDT，时间流速积分TVI=（AT+DT）V/12，（2）每搏量=舒张末期容积（Vd）-收缩末期容积（Vs），（3）心输出量=每搏量×心率，（4）心排血指数（CI）=心排血量/体表面积（m 2 ），（5）左心室射血分数（LEVF）=每搏量/左心室 舒张末期容积（Vd），（6）左心室室壁增厚率（ΔT）=（Ths-Thd）/Thd，（7）左心室短轴缩短率（ΔD）=（Dd-Ds）/Dd，将所测数值按上述公式计算出左心功能指标。
1.4 统计学方法 检测参数符合正态分布的以（ˉx±s）表示，组间比较用方差分析，组内治疗前后配对分析采用t检验。偏态分布的参数用中位数表示，采用秩和检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后左心室舒张功能的变化 治疗后每搏量、心排血量、CI、LEVF、ΔT、ΔD均显著增加（P<0.05）;对照组上述指标均无明显变化（P>0.05）。治疗后治疗组的每搏量、LEVF较对照组明显增加，两组比较差异均有显著性（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前后测定左心室舒张功能指标比较 （略）注:治疗组治疗前后比较， * P<0.05;与对照组治疗后比较， △ P<0.05
2.2 不良反应 治疗组1例出现心慌、心悸，经减慢滴速后症状消失，1例出现头晕现象，继续用药症状减轻或消失，亦未做特殊处理。未见明显不良反应。两组治疗前后血常规，肝、肾功能检查均未见异常。
3 讨论
AMI是内科急症之一，严重威胁人类的生命健康，其发病机制主要是:在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌细胞严重而持久的缺血坏死 ［1］ ，同时造成左心室收缩和舒张功能障碍等一系列血流动力学变化，如血压降低、射血分数减低、每搏量和心排血量下降、心率增快、心律失常、静脉血氧含量降低，由此造成冠状动脉灌流进一步降低 ［2］ ，反射性地加重心肌梗死，因此，在溶栓等基础上改善心肌梗死后心功能非常重要。由于洋地黄类药的不良反应及禁忌证，选用其他具有改善左心功能的药物（如心先安）辅佐治疗AMI后心功能不全成为临床的需要 ［3］ 。心先安化学名为环磷酸腺苷葡甲胺，是新合成的cAMP衍生物，简称葡甲胺-cAMP，是一种非强心苷类的强心药，其药理作用分子基础为作为配基与cAMP相结合，既保存了cAMP的基本作用特征，又赋予cAMP新的生理功能，内源性cAMP为细胞内的第二信使，具有广泛的生理作用，为机体的生理调节物质，其通过促进Ca 2+ 内流，提高心肌细胞内的Ca 2+ 浓度和血管平滑肌的舒张而产生如下药理作用，（1）正性肌力作用:心先安是非洋地黄强心剂，能增加心肌收缩力，可改善心脏泵血功能，使心排血量增加 ［4］ 。（2）扩张血管作用:扩张外周血管，降低心脏射血阻抗，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，从而改善心脏功能。（3）降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌。药理学研究表明，心先安具有降低冠脉阻力、改善冠脉循环、增加心肌供氧量，保护缺血心肌的作用 ［5］ 。在扩张外周血管的同时，心率并不加快，甚至略有减慢，血压略有降低，故心肌耗氧量减少。此外，该药改善心肌能量代谢，并使缺血缺氧心肌细胞中的乳酸脱氢酶活力显著降低，其作用机制为抑制氧化磷酸化的解联，提高氧的利用率，使心肌乳酸生成减少，以适应心肌代谢的需要 ［6］ 。（4）抑制血小板的活化:实验研究证实，心先安抑制凝血酶诱导的人体血小板游离钙的升高，从而抑制血小板的活化，间接起到保护心血管的作用 ［7］ 。（5）抗心律失常作用:实验研究表明，大剂量心先安静脉注射，可推迟肾上腺素诱发心律失常的潜伏期，缩短心律失常的持续时间，减少钙离子引起的室速和室颤的发生率。另外，cAMP有促进细胞的生长效应，使受损P细胞的功能恢复，故可改善窦房结功能 ［8］ 。本文结果显示，目前常规方法治疗AMI可以改善AMI患者的心功能，但治疗前后比较差异无显著性（P>0.05）。而在常规方法治疗的基础上加用心先安注射液后，心功能比较，其中每搏量、LEVF与对照组比较差异有显著性（P<0.05），与治疗前比较，每搏量、心排血量、CI、LEVF、ΔT、ΔD改善明显，差异有显著性（P<0.05）。治疗中出现不良反应仅2例，经减慢滴速及相应处理后，症状消失，无明显毒副作用发生。可见心先安辅佐治疗急性心肌梗死对改善患者的左心功能效果更好，具有临床推广价值。
参考文献
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3 张金国，高东升，魏广和，等.黄芪注射液对急性心肌梗死早期患者左室重塑及心功能的影响.中国中西医结合杂志，2002，22（5）:346-348.
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（编辑商志伟）
作者单位:518108广东省深圳市宝安区石岩医院内科