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1 病历摘要
患者，女，40岁，因肝炎后肝硬化、门脉高压症在全麻下行门奇静脉断流术。术中在脾窝处放置一直径0.8cm硅胶引流管，于左腋中线肋下3cm另做小切口引出。并用4 # 线间断缝合固定。术后第1日，腹腔引流量约150ml，淡红血性。各项生命指征平稳。术后第2日15时，腹腔引流引出鲜红血液约200ml，引流管周围敷料被血浸透。患者呈急性失血外观，并出现腹胀症状。追问病史患者约5h前变动体位时引流管受暴力牵拉，考虑腹腔内出血，急诊在全麻下行剖腹探查术。原切口入腹腔探查:腹腔内积血及血凝块约1200ml。吸净后检查胃短血管、脾蒂、胃结肠韧带、脾结肠韧带、胃冠状血管等扎线未脱落，腹腔内未见活动性出血，而腹腔引流口有新鲜血溢入腹腔。剪断固定缝线，拔出引流管，引流口出血量增多。扩大引流口，显露出血点，见腹壁肌层小动脉活动性出血。缝扎出血点，关闭引流口。冲洗腹腔，无流动性出血，引流管原切口外缘引出，逐层关腹。术中输血约800ml。术后生命指征平稳。腹腔引流管未引出血性液体。术后1周拔除。术后2周痊愈出院。
2 讨论
断流术后腹腔引流管的放置，目的在于引出腹腔内残余积血积液，观察术后腹腔有无出血及腹水情况。腹腔引流口本身大量出血在临床上比较少见。分析本例患者出现这种情况的原因有以下几点:（1）引流管的暴力牵拉导致引流口肌层小动脉破裂是根本因素。（2）引流管固定缝线仅限于皮肤、皮下组织及肌肉浅层，引流口内口相对宽松，使肌层出血失去压迫作用，流入腹腔内，不能及早发现，而与腹腔内出血混淆。本病例教训在于:（1）术中引流口应逐层间断缝合。（2）关腹前应观察引流口有无活动性出血。（3）术后加强引流管的护理。
（编辑商志伟）
作者单位:157011黑龙江省牡丹江市第一人民医院