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患者自控镇痛（PCA）技术已在国内得到了广泛应用，有关皮下镇痛（PCSA）的应用尚未普及，我院近年来将PCSA技术用于术后镇痛取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共100例，ASAⅠ～Ⅲ级，男58例，女42例，年龄19～76岁，其中腹部手术26例，胸部手术21例，乳腺手术8例，骨科手术30例，头颈部手术15例，在静吸复合全麻或颈丛阻滞麻醉下完成。
1.2 方法 ［1］ 于手术结束前1h，在患者上臂前侧近肘部皮下置入22号浅静脉穿刺针的外套管（贝朗产），连接开启PCA泵（上海怡新产），恒量输注镇痛液2ml/h。穿刺针头用薄膜妥善固定。镇痛液配方:芬太尼0.8～1mg+2%利多卡因10ml+氟哌利多5mg+生理盐水，总量100ml，注速2ml/h，PCA量0.5ml/次，镇定时间20min，观察术后48h的镇痛、镇静效果、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及不良反应。
1.3 镇痛效果 采用视觉模拟评分（VAS）法:0（完全无痛）;1～3（轻度疼痛）;4～5（中度疼痛）;5～10（重度疼痛）。
1.4 镇静评分 0分（无镇静、觉醒）;1分（轻度镇静、偶尔瞌睡）;2分（中度镇静、经常瞌睡、易唤醒）;3分（重度镇静、嗜睡、不易唤醒）。
2 结果
术后48h的镇痛效果:0者78例（78%），1～3者16例（16%），4～5者6例（6%）。镇静效果:0分者65例（65%），1分者25例（25%），2分者10例（10%）。轻度恶心呕吐者6例，未见皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应，镇痛期间血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度均在正常范围内，有11例局部皮肤肿胀，但无发红疼痛，经拔除针头换位置重新刺入继续用药，肿胀部位未做处理而自愈。
3 讨论 ［2］
PCA技术一般首选硬膜外腔途径用药（PCEA），镇痛效果确切，用药量少，安全性高，适用于硬膜外腔麻醉手术后镇痛，但硬膜外腔导管有脱出、并发感染的可能，静脉自控镇痛（PCIA）的操作简单，镇痛效果良好，但用药量大，对全身影响也大，有药物中毒及呼吸抑制的可能，特别对年老体弱、肝肾功能低下者的风险较大。PCSA操作简单、安全，副作用小，不影响患者活动为其优点，PCSA镇痛的机制可能是:（1）芬太尼分子量小，镇痛效应强，为吗啡的50～100倍，脂溶性高，易于透过组织屏障，对皮肤刺激小，适于皮下给药，组胺释放作用小，循环抑制轻;（2）芬太尼皮下给药时，药物经皮下脂肪吸收达血药饱和状态后，同样可产生全身镇痛作用，利多卡因弥散广，渗透强，作用快，可促进药物吸收并减少局部刺激症状，两药组合可产生协同作用;（3）术中提前1h开始皮下输注芬太尼，可能产生超前镇痛及肠道———全身再循环现象。
PCSA的镇痛效果与手术种类、部位、麻醉方式以及置泵时间密切相关。头颈、口腔、乳腺以及体表手术的痛阈较低，镇痛效果相对较好;胸腹部手术的创伤大，切口靠近膈肌，尤其在活动（深呼吸、咳嗽或翻身等）时疼痛剧烈，VAS评分属于重度疼痛;脊柱、四肢手术疼痛较剧烈，刺激时间较长，VAS评分属中度疼痛，本组资料显示，手术结束前1h开始泵注镇痛药液，术后镇痛的效果较好。
进行PCSA镇痛治疗时，要强调针头刺入皮下，泵注各剂量以0.5～2ml范围比较适宜，否则，局部肿胀比较明显，穿刺局部用透明薄膜粘贴，有助于观察皮肤异常变化。对年老体弱以及肝肾功能低下的患者，镇痛药液的浓度应适当降低，以防呼吸抑制。PCSA操作简便易行，安全，副作用小，不影响患者活动，适合于各种手术的术后镇痛，尤其适用于骨科手术患者，后者常因多发骨折、术后石膏固定等情况，而使硬膜外腔用药产生一定的困难。晚期癌痛患者，也可以较长时间接受PCA镇痛。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1977，318-319.
2 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社，1999，1237.
（编辑新 竹）
作者单位:271233山东新泰新汶矿业集团中心医院