点击显示 收起
我院于2000年3月～2004年11月应用洛赛克及莫沙比利联合治疗反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）患者42例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
1.1.1 症状 典型症状如反酸、烧心、胸骨后疼痛。
1.1.2 内镜诊断 ［1］ 0级:正常（可有组织学改变）;Ⅰ级:呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象;Ⅱ级:有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性;Ⅲ级:病变广泛发红、糜烂，融合呈全周性或溃疡。
1.1.3 临床分级 内镜下食管黏膜0级为正常，Ⅰ级为轻度RE，Ⅱ级为中度RE，Ⅲ级为重度RE。
1.2 病例选择 选取2000年3月～2004年11月就诊病例，具有反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，经胃镜检查并经病理确诊为RE患者82例，排除食管肿瘤、消化性溃疡及其他疾病，并接受定期来我院复诊治疗和复查内镜者。82例RE患者随机分为两组，治疗组42例，男29例，女13例，平均年龄（53.2±12.4）岁，轻度RE13例，中度RE25例，重度RE4例，病程平均41个月。对照组40例，男25例，女15例，平均年龄（51.6±11.2）岁，轻度RE13例，中度RE23例，重度RE4例，病程平均39个月。两组间的性别、年龄、临床分级、病程差异无显著性，具有可比性。
1.3 治疗方法 治疗组用洛赛克（无锡阿斯利康制药有限公司生产）20mg，每日2次，加用莫沙比利（鲁南制药股份有限公司生产）10mg，每日3次;对照组用雷尼替丁（上海市第六制药厂生产）150mg，每日2次，加用莫沙比利10mg，每日3次。观察4周、8周的临床症状改善情况和内镜下变化。
1.4 疗效评价 显效:临床症状完全消失;有效:临床症状改善明显（显效和有效归属有效，计算有效率）;无效:症状无变化。治疗前后内镜下食管炎变化参照内镜诊断 ［1］ 。
1.5 统计学方法 计量资料采用（ˉx±s）表示，疗效用χ 2 检验、t检验及秩和检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 两组患者疗效间差异有显著性意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后的内镜检查结果 两组间差异有显著性意义（P<0.05），见表2。
表1 两组治疗前后临床症状的改善情况（略）
注:与对照组相比， * P<0.05
表2 两组治疗前后内镜检查结果（略）
注:与对照组相比， * P<0.05
2.3 两组治疗的不良反应 两组均未发现血、尿常规及肝、肾功能异常。治疗组有1例出现皮疹，对照组有2例出现头晕、乏力感，但均能坚持服药至疗程结束。
3 讨论
传统的GERD主要指反流性食管炎，是酸相关疾病的一种 ［2］ ，抑酸治疗被公认是治疗RE的主要方法。很多随机对照临床试验及Meta分析 ［3］ 的结果显示，与H 2 受体拮抗剂相比，质子泵抑制剂能明显提高食管炎的愈合率并加快食管炎的愈合速度。循证医学指南 ［4］ 提出，食管炎的治疗，应首选质子泵抑制剂。而RE本身是上消化道动力障碍性疾病，常不伴有胃酸分泌增多 ［5］ 。正常情况下，食管括约肌（LES）形成超过胃内压的高压带，可防止胃内容物反流入食管，当LES压力降低、腹内压升高使膈压差增加、一过性LES松弛（TLESR）等可诱发本病的发生。或由于局部机械性抗反流机制障碍，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管。因此对RE患者除采用传统方法如抬高枕头、改进食谱和用抑酸剂以外，还必须联合应用胃动力药物 ［6］ 。
我们应用洛赛克与莫沙比利治疗42例，用药4、8周结束时，治疗组反酸、烧心、胸骨后疼痛全部改善，总有效率与对照组相比差异有显著性意义，P<0.05;内镜4、8周复查治疗组与对照组食管黏膜病损愈合率分别为81.1%和62.5%，95.2%和75.0%，差异有显著性意义，P<0.05。洛赛克通过抑制壁细胞内的质子泵从而减少胃酸分泌，其抑酸作用稳定，药效维持时间长达24h，胃内酸度平均降低约80%，且不易出现受体耐受性。而雷尼替丁为H 2 受体拮抗剂，仅能使部分时间的胃液pH>3，其抑制酸作用不及洛赛克。莫沙比利可选择性作用于胃肠壁，通过激动5-HT 4 受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，可增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃内容物反流入食管及其在食管暴露的时间，与抑酸剂合用使RE症状缓解，并使损伤黏膜愈合。本结果表明洛赛克与莫沙比利联合应用治疗RE，是安全、有效的方法。
参考文献
1 中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）.中华消化内镜杂志，1999，16（6）:236.
2 吴小平，凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志，2003，23（3）:178-179.
3 Chiba N，De Gara CJ，Wilkinson JM，et al.Speed of Healing and symp-tom relief in grade II to IV gastroesophageal reflux disease:a meta-analysis.Gastroenterology，1997，112:1798-1810.
4 Dent J，Brun J，Fendrick AM.et al.An evidence-based appraisal of reflux disease management-the genual workshop report.Gut，1999，44（Suppl2）:1-16.
5 张亚历.图解消化病学-临床经典诊断与治疗方法.北京:军事医学科学出版社，2003，3-6.
6 Katz PO.Gastroesophageal reflux disease:newtreatments.Rev Gastroen-terol Disord，2002，2（2）:66-74.
（编辑云 兆）
作者单位:210037江苏省南京市下关区小市医院