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功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）发病逐年增多，主要症状为上腹部胀痛不适、早饱、反酸、嗳气、烧心等，通常可分为动力障碍样消化不良型、溃疡样消化不良型及非特异性消化不良型 ［1］ 。患者经胃镜等检查排除器质性疾病，部分患者可有紧张、焦虑、抑郁等精神神经症状。故临床可联合应用抗抑郁药物治疗。本研究对86例患者采用西沙比利联合赛乐特或西沙比利单药治疗，比较其临床疗效。
1 临床资料
1.1 研究对象 86例患者为2002年1月～2004年12月间于我院门诊就诊患者，其中男36例，女50例，平均年龄39±12岁。
1.2 诊断标准、入选标准及排除标准
1.2.1 诊断标准 根据罗马Ⅱ分类体系标准 ［2］ ，FD的诊断标准为:在过去的12个月里，有顽固的反复发作的上腹部正中疼痛不适，这些症状至少持续12个月，但不一定连续，通过内镜证实没有明显的器质性疾病可以解释症状;也没有明显的迹象表明，消化不良可以通过排便缓解或同大便的频度或形状的变化有关。
1.2.2 入选标准 入选患者全部符合罗马Ⅱ诊断标准，并且近12个月内上腹胀、早饱、嗳气、恶心等症状持续或间歇发作，超过3个月，这些症状均由消化道引起，除外上消化道溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，以及肝、胆、胰腺疾病。
无全身代谢性疾病无结缔组织疾病，女性无妊娠，且非哺乳期。另外所有患者经SDS自量表评分，SDS≥50为抑郁状态 ［3］ 。
1.2.3 排除标准 不能坚持服药，试验过程中发现伴随严重心肺疾病，出现药物不良反应者。
1.3 分组及试验方法 所有患者按就诊先后顺序编号，以随机数字法随机分为单药治疗组和联合药物治疗组，每组均为43例。联合药物治疗组，西沙比利5mg，3次/d，口服，睡前口服赛乐特20mg。单药治疗组，西沙比利5mg，3次/d，口服，睡前口服安慰剂1片。给药人员及患者对给药情况不知情。以4周为1个疗程。
1.4 症状及疗效判定 情绪障碍评分:采用SDS自评量表分别给两组患者在治疗前后进行测评，记录得分。消化系症状评分:根据餐后饱胀、上腹胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、反胃症状严重程度分别给予0～3级评分，0分:无症状;1分:轻度，注意体验时有症状;2分:中度，有自觉症状，不影响工作;3分:重度，明显影响生活和工作。
1.5 统计学处理 采用统计软件SPSS11.0对所有数据进行统计分析，结果以ˉx±s表示，两组对比行t检验。
2 结果
见表1。结果显示，联合药物治疗组治疗后消化系症状改善好于单药治疗组，差别有显著性（P<0.05），单药治疗组治疗后情绪障碍评分无改善，联合药物治疗组治疗后情绪障碍评分改善显著（P<0.05）。
表1 两组疗效比较 略
3 讨论
FD为消化系常见疾病，发病率逐年增高，其发病机制复杂，胃酸、幽门螺杆菌及胃肠运动失衡、内脏感知过敏均为诱因。近年来，患者心理状态及个性特点在其发病中所起作用日益受到重视。研究表明，FD患者普遍具有神经质、性格内向、焦虑、抑郁等个性特点。焦虑及抑郁情绪可以降低患者内脏感觉阈值，由此可见，情绪障碍可以加重消化道不良症状。针对其症状特点及发病机制，临床可应用全胃肠动力药物西沙比利治疗功能性消化不良，西沙比利作用于胃肠肌间神经丛，5-HT4受体，导致胆碱能受体活动增强，促使乙酰胆碱释放增加，增进胃肠动力。本研究显示，经西沙比利治疗1个疗程后，患者消化系症状得以明显改善。
赛乐特为选择性5-HT在摄取抑制剂（SSRI），能够抑制大脑网状上行激活系统，具有中枢性抗焦虑作用。其作用机制为通过抑制突触间5-HT重摄取和代谢，从而增加突触间5-HT的传递，发挥抗抑郁作用。针对FD患者常见的焦虑抑郁症状，本试验证实，赛乐特可以明显改善患者情绪障碍症状。并且对于有明显精神神经症状患者，同西沙比利联合治疗FD时，有较单药治疗更好疗效。试验中，全部患者治疗后均无明显药物不良反应，依从性好，根据其疗效可以认为是目前治疗FD较理想方案之一。
【参考文献】
1 Panganamamula KV，Fisher RS，Parkman HP.Functional（Nonulcer）dyspepsia.Curr Treat Options Gastroenterol，2002，5:153-160.
2 Waldum HL.Functional gastrointestinal diseases.Tidsskr Nor Laege-foren，2002，122:117.
3 汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）.中国心理卫生杂志，1999，12.
作者单位:1 125000辽宁葫芦岛，解放军第三一三医院
2 125100沈阳军区兴城疗养院
（编辑:黄 杰）