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有机磷主要与体内胆碱酯酶结合形成磷化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，致使乙酰胆碱在体内大量蓄积而引起一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状。常见于自杀、误服和防护不当，临床起病急骤、凶险，危害严重。我科2002年1月～2003年12月共抢救急性有机磷中毒患者46例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例患者中，男17例，女29例;年龄18～67岁，平均47岁;其中40～50岁患者21例，年龄>60岁患者3例。有精神病史者2例，3例有饮酒史;1例为误服，4例为皮肤接触药物中毒;来院时间>1h患者32例;确诊为重度药物中毒22例，中度中毒19例，轻度中毒5例。
1.2 方法 患者入院后均立即洗胃（平均洗胃3500ml，通过皮肤接触中毒者擦洗皮肤3次以上），吸氧，同时应用阿托品及CHE复能剂、利尿剂、地塞米松等;有脑水肿者应用20%甘露醇，抽搐患者酌情给予安定5～10mg肌注或静注，呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂，必要时呼吸机辅助呼吸。
2 治疗结果
46例患者治愈39例，随诊1～2个月无并发症发生;死亡5例，均为重症有机磷中毒患者，且来院时间>1.5h，2例重症有机磷中毒患者治愈后3～4天出现反跳，死于呼吸衰竭。
3 讨论
（1）阿托品应用应遵循“虎头蛇尾，重复给药，见好就收”的原则，首剂给予大剂量阿托品，以利迅速达到阿托品化，阿托品化后给予维持量，直至症状缓解。阿托品化主要参考以下几个方面:①皮肤干燥，腋下无汗，颜面潮红。②瞳孔放大（不是绝对指征）。③双肺 口 罗 音消失（重度患者有肺水肿发生，若阿托品应用后肺部 口 罗 音消失，则为最重要的阿托品化指征）。④心率>120次/min。⑤体温上升，腋下温度>37.5℃，但应除外感染发生。⑥无躁动、摸空、胡言乱语等阿托品过量之临床表现。（2）临床诊治过程中应注意鉴别真假阿托品化。①中毒发现早、毒物吸收少，在短时间内应用阿托品量仅5～10mg就出现阿托品化反应者。②少数患者瞳孔放大，心率快，烦躁不安，可能发生脑水肿。③中毒后机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，部分患者可出现心率增快症状。④部分患者因药物入眼，致使瞳孔放大不明显，而误认为阿托品药量不足。⑤乐果中毒的同时多伴有苯中毒，可因苯中毒而使瞳孔放大，常误认为阿托品化。（3）胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样症状作用较为明显，其中碘解磷定和氯解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的治疗效果好，对敌百虫、敌敌畏等疗效差。同时，有机磷农药由于其化学结构取代基不同，其毒性差异较大，临床用药中应区别剧毒类、中毒类及低毒类，而给予相应的药物剂量。（4）有机磷中毒持续应用阿托品3～7天为宜，但乐果中毒时应持续应用阿托品时间为7～14天。关于阿托品在抢救急性有机磷中毒过程中的用药总量，国内报道最高用量可达1007～3498mg，但现有学者不主张大剂量应用，而应以适量为宜。
（编辑子 善）
作者单位:255400山东省淄博市临淄区齐都医院
255400山东省淄博市临淄区人民医院