右心室梗死并心源性休克的治疗探讨

　　右心室梗死多数和下壁心梗同时出现，一部分患者同时出现心源性休克，治疗上需扩容，但液体多易致心衰，所以治疗上存在矛盾。我院2004年收治20例右心室梗死并心源性休克的患者，均治疗成功，现介绍如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 所选病例均符合急性下壁心梗的诊断，同时V 3 ～V 5 中出现任何一个ST段抬高>0.1mV，收缩压<80mmHg，持续>30min，心脏指数明显降低（<1.8L/min），符合心源性休克的诊断标准，患者不同意或不适合再灌注治疗，男15例，女5例，年龄42～77岁，平均67岁。
   
　　1.2 方法 以低分子右旋糖酐快速静滴，10min输入100～200ml或快速输入1000ml液体，观察右室舒张末期压（RVEDP）、左室舒张末期压（LVEDP）、心脏指数（CI）。若前两项指标无增高或仅轻微增高，而CI和血压升高明显，则急需补充液体，如相反，RVEDP和LVEDP至2.6kPa（20mmHg）以上，而CI无改善或降低，往往会出现急速肝脏增大和左心功能不全，这时应停止输液，并用血管扩张剂或利尿剂。
    
　　2 结果
    
　　20例患者经以上治疗后血压均明显提高，休克症状缓解，有效率100%，心电完全恢复10例，9例患者遗留陈旧心梗表现，1例患者出院后再发心梗死亡。
    
　　3 讨论
    
　　右心室梗死患者丧失了心房传送血液的能力，而导致心搏量和动脉血压显著降低，治疗右室梗死并休克的患者，可通过补充血容量增加右室前负荷和心排血量来改善血流动力学，但需监测RVEDP、LVEDP、CI，否则会出现急性左心衰，一旦出现左心衰，可用动脉血管扩张剂。
    
　　（编辑含 秋）

　　作者单位:136001吉林省四平市第一人民医院心内科
   
　　　　　　　　　　吉林省辽源市第二人民医院药剂科
   
　　　　　　　　　　吉林省四平市乡镇卫校