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【摘要】 目的 了解米非司酮与米索前列醇联合应用在中期妊娠引产中的效果。 方法 对148例中期妊娠引产患者予米非司酮和米索前列醇进行观察。 结果 米非司酮与米索前列醇联用具有引产时间短、引产成功率高、产后出血少的特点。 结论 二者联合用于中期妊娠引产效果好，尤其适用于妊娠超过钳刮术孕周或胎膜已破、羊水少羊膜腔穿刺困难者，值得推广。
关键词 米非司酮 米索前列醇 中期妊娠
中期妊娠引产既是避孕失败的一种补救措施，也是优生优育、降低残疾儿、提高人口素质的手段之一。中期妊娠引产方法很多，目前米非司酮与米索前列醇联合应用于早期妊娠流产已在临床普及，用于中期妊娠引产也屡有报道。我院将二者联合用于中期妊娠引产取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年8月～2003年8月我院共收入中期妊娠引产患者306例，其中米非司酮与米索前列醇联用引产148例。适应证:（1）妊娠12～27周，要求终止妊娠而无禁忌证者。（2）因患某种疾病不宜继续妊娠者。（3）胎膜早破，羊水量过少（最大暗区<3cm），其他方法引产失败者。禁忌证:（1）各种全身性疾病的急性期。（2）急性生殖器官炎症或慢性炎症急性发作期（如阴道炎重度宫颈糜烂，盆腔炎）。（3）孕妇患肝肾疾病。（4）哮喘、高血压、心脏病、癫痫、青光眼、血小板减少及严重贫血。（5）胃肠功能异常或电解质紊乱。（6）体温>37.5℃者。
1.2 方法 米非司酮片50mg口服（服药前后空腹2h），间隔12h共3次（总量150mg）。最后1次口服米非司酮片2h后予米索前列醇片400μg宫颈内口放入及米索前列醇片200μg阴道后穹隆放入（总量600μg），或口服米索前列醇片600μg;若应用米索前列醇片4h无宫缩，可再予米索前列醇片200μg口服或阴道后穹隆置药。
2 结果
148例中有108例（73.0%）应用米索前列醇片600μg4h内出现宫缩，6h内分娩;33例（22.3%）4h后加用米索前列醇片200μg出现宫缩，10h内分娩;5例（3.4%）应用米索前列醇片600μg后6h内加用米索前列醇片400μg，12h内分娩;2例（1.4%）因服药后副作用较大，胃肠道反应较重，停止用药改用米索前列醇引产。
临床观察发现，阴道置药较口服给药效果好、流产成功率高、副作用小，可有发热头痛及恶心呕吐、胃肠道反应等，停药后多可自行缓解，毋须停药。仅有个例因不良反应大而停药。此种引产方法患者痛苦小，疼痛不太剧烈多能忍受，产后出血量少（平均98ml），胎盘残留少，仅有58例（39.2%）有少量胎盘胎膜残留，降低了清宫率，减少了感染机会。
3 讨论 ［1，2］
米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，口服后吸收迅速，半衰期长约25～30h，米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥脱，内源性前列腺素释放，使宫颈软化扩张。
米索前列醇是在天然的PGE 1 化学结构上经过两次改造后人工合成，其化学结构比母体增大35倍，从而克服天然PGE 1 作用时间短、副作用多等缺点，对各期妊娠子宫均有收缩作用，并有软化宫颈促宫颈成熟的作用。
米非司酮与米索前列醇目前临床上多用于早期妊娠流产，但中期妊娠与晚期妊娠终止者亦日趋广泛，尤其适用于妊娠已超过钳刮孕周或胎膜已破、羊水过少、羊膜腔穿刺困难者，较好地替代了钳刮术与羊膜腔穿刺术、米索引产等手术操作，减少了感染机会，引产时间短，患者基本无痛苦，流产成功率高（98.6%），是一种方便安全有效的中期妊娠引产方法，值得临床上推广应用。值得注意的是，服用药物应严格掌握禁忌证，因此服药前应做好体检，尤其是肝肾功能检查。
参考文献
1 翁梨驹.前列腺素与引产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）:265.
2 王晨虹.米非司酮在引产中的作用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）:267.
（编辑建 伟）
作者单位:453500河南省原阳县妇幼保健院