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硝普钠是一种强有力的速效和短时作用的血管扩张剂，对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，从而可降低心室前、后负荷，使心室充盈压和室壁应力降低和心搏量增多，从而达到纠正心衰的目的。笔者在临床观察该药治疗慢性充血性心力衰竭时，尤其心功能Ⅲ、Ⅳ级患者，多年应用各类改善心功能、纠正心衰的药物，且对多种药物（如利尿剂、洋地黄、ACEI类药物等）多已产生耐药性，再用上述药物临床治疗效果差时，应选择该药，并可取得良好治疗效果，且只要严格掌握好剂量及静滴方法，注意监测血压，临床应用该药安全有效，现供广大临床医生参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例中，男19例，女9例，年龄46～78岁，平均65岁;冠心病10例，肺心病12例，扩心病6例，均符合美国纽约心脏病协会（NYHA）1974年心力衰竭判断标准，并排除下列情况:（1）收缩压/舒张压<90/60mmHg;（2）严重肝肾功能不全者。
1.2 治疗方法 用药前停用一切血管扩张剂，仅使用地高辛0.125mg每日1次口服，1周后心功能Ⅲ级及以下者（其中心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级13例）给予静滴5%葡萄糖液250ml或0.9%氯化钠注射液250ml+硝普钠注射液25mg，5～10滴/min，每隔6h更换相同的新配制液体，连续避光静滴72h，用药期间地高辛剂量不变，并注意监测血压。观察并记录治疗前后的症状、体征、心率、血压和血生化指标，在治疗前后行心脏彩超检查，比较左室射血分数（LVEF），心脏指数（CI），每搏量（SV）。
1.3 疗效判断标准 （1）心功能:显效:治疗后心功能恢复到Ⅰ级或心功能改善2级;有效:心功能改善1级，但未达到Ⅰ级心功能;无效:用药前后心功能分级无变化。（2）6min步行试验:记录6min内步行的最大距离。
1.4 统计学方法 数据以（ˉx±s）表示，治疗前后比较用配对t检验。
2 结果
2.1 效果 显效17例，其中心功能Ⅲ级9例，心功能Ⅳ级8例;有效10例，其中心功能Ⅲ级6例，心功能Ⅳ级4例;无效1例，心功能Ⅳ级，总有效率达96.4%。
2.2 治疗前后心脏彩超功能指标比较和6min步行距离比较 见表1。
表1 充血性心力衰竭28例患者硝普钠静滴治疗前后比较 （略）
3 讨论
硝普钠是一种强有力的速效和短时作用的血管扩张剂，对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用，故在该药治疗慢性充血性心力衰竭过程中强调要注意监测血压，使血压不低于90/60mmHg，从而利用该药均衡作用于容量和阻力血管，降低心室前、后负荷，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液返流，在保证脑和心脏灌注压的条件下，使心室充盈压和室壁应力降低和心搏量增多，且本药不影响心肌的收缩，对局部的血流分布的影响也不大。临床硝普钠多用于治疗高血压急症、麻醉期间控制性降压、急性心力衰竭，且均有良好效果，笔者在上述临床观察中体会到，该药在用于治疗慢性充血性心力衰竭时，尤其心功能Ⅲ、Ⅳ级患者，多年应用各类改善心功能、纠正心衰的药物，且对多种药物（如利尿剂、洋地黄、ACEI类药物等）多已产生耐药性，再用上述药物临床治疗效果差时，应选择本治疗方法，并可取得良好治疗效果。该药虽临床不良反应较多，但短期应用本药不易发生不良反应，因其毒性反应主要由其代谢产物（氰化物或硫氰酸盐）引起，故本药溶液应新鲜配制，剩余部分应弃去，正常应为淡棕色，且不宜加入其他药物。
（编辑一 凡）
作者单位:075000河北张家口解放军第251医院心脏内科