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1 病历摘要
患者，女，68岁，已婚。因发现腹部增大3个月，腹胀痛2天于2003年11月25日入院。患者3个月前发现腹部增大，无发烧，无腹痛，无恶心及呕吐，未诊治。2天前开始腹胀痛，腹部增大明显，伴胸闷、气短，无食欲，无明显消瘦，睡眠尚可，大小便正常。既往健康，已绝经18年。检查:血压120/60mmHg，脉搏80次/min，一般情况尚可，双下肺呼吸音略弱，心率80次/min，律齐。腹部膨隆，肝脾触诊不满意。下腹部可触及1个如妊娠4个月大小的实质性肿物，无压痛;移动性浊音阳性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。妇科检查:外阴、阴道正常，宫颈正常，盆腔内可触及1个巨大实性肿物，活动尚可，无压痛。辅助检查:彩色超声检查可见腹腔、盆腔实性占位性病变，卵巢癌可能性大，大量腹水。血清CA125为508ku/L，肝肾功能正常，血红蛋白120g/L。胸部X线检查示双肺纹理清晰，未见异常。腹腔穿刺腹水检查未见肿瘤细胞。入院诊断:卵巢瘤，恶性可能性大。于11月30日在硬膜外麻醉下手术，术中见大量腹水，无色透明，吸出共计约1000ml，右侧卵巢超新生儿头大，质地硬，表面光滑，输卵管增粗延长覆卵巢表面，子宫萎缩约鸡卵黄大小，右侧附件正常，肠管及大网膜正常。遂行左侧附件切除术。快速病理诊断:卵巢纤维瘤。术后补液、预防感染、对症治疗。术后病理诊断:卵巢纤维瘤。术后第7天，切口拆线，甲级愈合。出院诊断:左侧卵巢纤维瘤。术后1个月复查，彩色超声检查盆腔无异常，血清CA125为22ku/L。术后1年复查，彩色超声盆腔未见异常，血清CA125为10ku/L。
2 讨论
CA125即癌胚抗原，是妇科肿瘤中肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原。CA125在胚胎时期的体腔上皮及羊膜有阳性表达，一般表达水平低，并且有一定的时限。CA125是目前世界上应用最广泛的卵巢上皮性肿瘤标志物，在多数卵巢浆液性囊腺癌表达阳性，准确率可达80%，其次对宫颈腺癌及子宫内膜癌的诊断也有一定的敏感性。子宫内膜异位症患者血清CA125水平升高，但很少>200ku/L。随着卵巢肿瘤术前检查CA125的普及，已有卵巢良性上皮性肿瘤血清CA125升高的报道。卵巢纤维瘤为性索间质肿瘤，是良性肿瘤，合并腹水、胸腔积液常见，伴血清CA125升高罕见。因此，对盆腔实性肿瘤伴腹水、血清CA125升高者，除常见的卵巢癌外，应考虑其他少见的卵巢良性肿瘤，同时术中做快速病理，以免误诊给患者造成不必要的精神或经济损失。
（编辑若 月）
作者单位:136000吉林省四平市中心医院妇产科