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【摘要】 目的 探讨拔牙后出血的原因及预防。 方法 采集我院1993～2003年接诊1275例拔牙患者，对其中48例拔牙后出血的原因、特点、预防进行分析。 结果 拔牙后出血的48例占总拔牙数的3.76%，局部组织损伤出血40例（83.33%），全身原因出血者8例（16.67%）。 结论 拔牙术后出血的主要原因是局部组织损伤引起，其次是全身因素。
【关键词】 拔牙 出血 原因
拔牙术后出血是口腔科门诊常见的并发症，多数为少量出血，对机体不会产生明显影响，但对少数患者心理和精神上会带来一定的痛苦，个别严重出血者可引起休克，危及生命。现结合我院1993～2003年接诊1275例拔牙患者，其中拔牙后出血的48例临床资料，就其出血原因、特点、预防及急诊探讨如下，不妥之处，请同道斧正。
1 临床资料
本组1275例拔牙患者，女737例，男538例。拔牙术后出血者48例，占总拔牙数的3.76%。拔牙后2～8h出血者37例（77.08%）;8～12h出血者5例（10.42%）;12～24h出血者2例;24～30h出血者2例;48h出血者2例;各占4.17%。局部组织损伤出血者40例（83.33%），全身原因出血者8例（16.67%）。见表1。
表1 拔牙后出血原因 （略）
2 出血原因分析
2.1 局部组织损伤 从本组48例病例中看出拔牙术后并发出血的主要原因是局部组织损伤。如牙槽窝内残留的肉芽组织、断根、牙龈撕裂、牙槽骨骨折，牙槽窝内小血管甚至下牙槽动脉、后上牙槽动脉破裂等引起的大出血。例1，女，32岁，因左下后牙经常疼痛肿胀，要求拔除。查7 残冠，牙周无肿胀，牙龈无炎症表现，局麻下拔除残冠，术中顺利，出血较多，无菌纱块填塞，常规医嘱。术后1h，患者急来就诊，精神紧张，口角血迹，口内有血块，取出纱块后，拭干见拔牙窝有搏动性出血点，血液外溢，清洗牙槽窝后，伤面放凝血酶给予缝合，纱块压迫止血，全身输液、止血，观察数小时再无出血现象，7天拆线，牙创愈合。例2，男，68岁，上后牙疼痛难忍，经游医拔除后出血不止2h急来门诊。患者面色苍白，疼痛呻吟，口角血迹，6 牙窝渗血较多，牙龈撕裂严重，探之腭侧有断根。由于患者年龄较大，疼痛剧烈，精神紧张故再未行拔牙术，清除牙槽窝血块，牙龈给予拉拢缝合。全身抗感染，止血对症处理，术后30天经X线拍片，示腭侧有断根，在局部麻醉下行牙龈切开拔除断根。
2.2 全身因素 拔牙术后出血的次要原因是全身因素（16.67%），如高血压、慢性肝硬化、糖尿病、慢性结核等。血液系统疾病:血友病、白血病、再生障碍性贫血均可引起拔牙后出血不止。例3，女，39岁，因8 低位颊向阻生，临床上反复疼痛肿胀，经门诊治疗后拔除8 阻生齿。术前血常规、出凝血时间、血压均正常，术中顺利，牙龈无撕裂，牙根完整，牙创缝合，无菌纱块压迫止血，嘱拔牙后注意事项。次日患者就诊诉牙创不断渗血，检查缝线未脱落，创面有少量血液，局部用3%过氧化氢，0.9%氯化钠清洗，无菌纱块压迫止血。第3天患者诉口内仍有血液，精神恐惧，再次清理创面，全身输液止血治疗，全面进行检查后诊断为“甲亢”经内科住院治疗。
3 讨论
拔牙后出血大多数是可以预防的。这就要求我们口腔医务人员术前应详细了解病员的全身及局部情况，掌握拔牙的适应证。经过笔者多年的临床经验拔牙术后出血的主要原因是局部组织损伤所致。因此，要正确掌握手腕用力，分离牙龈，牙挺支点准确，用力的方向、大小准确，动作轻柔，切忌暴力，安放牙钳准确不要夹持牙龈。拔除阻生齿时牙挺放置恰当，挺松后方可拔除，以免暴力造成牙槽骨骨折引起出血。对于牙槽窝内出血者，一次拔除较多者，牙龈撕裂者，阻生齿拔除等为了防止出血均给予缝合。对于拔除牙后槽中隔过高骨尖，用骨钳咬平，牙槽窝如有遗落牙石、骨片、碎牙片、病理肉芽组织以及粘在牙龈缘上的牙残片均应彻底刮除，以免影响牙创愈合、术后止血、抗感染。刮除后用手指垫无菌纱块按压复位，减少出血。术中若发现出血较多者可在牙创面预防性放碘仿止血纱布或凝血酶，嘱患者咬紧40min后吐出。对于患有高血压、肝硬化、糖尿病、血液等内科疾病的患者必须拔除者，均应在内科系统治疗配合下拔除，术后严密观察牙创出血并给予止血，预防出血倾向。
总之，拔牙术后出血是临床上常见的，只要我们掌握好拔牙的适应证，术前作好患者思想工作，消除紧张情绪，并作好一切必要的检查、实验室检查，做到心中有数，术中按要求操作，正确掌握拔牙技巧，一般拔牙术后出血是可以预防的。
作者单位:727500陕西省富县人民医院口腔科
（编辑含 秋）