点击显示 收起
【摘要】 目的 对骨科手术而言，选择内固定很重要，它关系到骨的愈合，AO系统强调坚强内固定，但是影响骨愈合，BO系统能多点状接触、微动、生物膜性等特点，有利骨的愈合。 方法 2001年12月～2004年12月对25例带锁髓内钉和25例记忆、钛合金解剖板分别进行临床对照。 结果 带锁髓内钉12例骨愈合，10例迟延愈合，3例不愈合。记忆、钛合金解剖钢板螺钉内固定者如期达到临床愈合和骨性愈合。 结论 本组分析认为，带锁髓内钉扩髓、内外骨膜损伤，遮挡效应，没有加压作用是影响骨愈合的主要原因。多点状，弹性微动的内固定生物材料一般不影响骨愈合。
【关键词】 内固定 材料选择 骨愈合
为了提高手术治疗质量，我院于2001年12月～2004年12月对50例骨折病人分别进行骨手术内固定材料选择对比，25例用弹性、多点状接触的生物模性接骨板优于带锁髓内钉。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例均为股骨和胫骨，带锁髓内钉股骨15例，胫骨10例。记忆合金股骨6例，解剖接骨钛板股骨8例、胫骨11例。男32例，女18例。年龄最大62岁，最小10岁，平均年龄28岁。随访时间最长3年，最短1年，平均18个月。
1.2 内固定范围选择方法锁髓内钉均适宜选择在股骨、胫骨中上或中下段，骨折断端距离上下关节面10cm以内。解剖接骨板除了骨干固定外，还可用于骨端固定。
2 结果
2.1 内固定对骨折愈合的评价标准 主要是依据临床表现、手术后时间、X线片显示分为:（1）愈合:手术后4个月以内，患肢无畸形，局部无压痛，无假关节活动，患肢可以负重，X线片显示有骨痂生长骨折线模糊。（2）迟延愈合:手术后4～8个月以内，患肢仍然感觉有疼痛，局部有压痛，患肢不能负重，骨折线清晰，无骨痂生长。（3）骨不愈合:手术后8个月以上，患肢疼痛有畸形，有假关节活动，不能负重，X线片显示骨折间隙增宽，骨折端硬化、骨髓腔封闭。
2.2 根据本组临床统计结果 带锁髓内钉组有15%迟延愈合，6%不愈合。解剖接骨板组未发现骨折迟延愈合和不愈合的现象。
3 讨论
3.1 内固定材料选择原则 本组是以股骨、胫腓骨骨折，切开复位，选择不同内固定材料，单纯用带锁髓内钉固定胫骨、股骨一组，记忆合金一组固定股骨、腓骨，钛合金接骨板一组。
3.2 内固定材料与骨折愈合的关系 带锁髓内钉有坚强内固定，能使患者早期活动的优点，但是缺点多，如没有加压作用，扩骨髓等，使内外骨膜遭受破坏可导致骨不愈合。记忆合金、钛接骨板具有多点接触，弹性微动，组织相容性好，不损伤内骨膜和少损伤外骨膜，有利于骨折的愈合，临床资料结果显示也证实了这一点。
3.3 胫骨、腓骨骨折需要同时内固定 由于目前内固定材料的改进，接骨板是放置在胫骨内、外侧均可以，不再是研讨内容。但是，腓骨需要复位内固定，研究表明，腓骨承受人体1/6的体重，参与踝关节的协调运动，复位内固定恢复腓骨的连续性，减轻胫骨的负重，增加胫骨内固定的稳定性，减少骨折断端过度应力损伤，提高胫骨骨折的愈合率有一定帮助。
3.4 骨折需要植骨内固定 骨膜断离导致滋养动脉及营养血管损伤，骨折远端血液供应不足，常规取自身适量髂骨松质骨和骨髓植于骨折断端间隙和周围，移植后成活的少量骨细胞和所含大量成骨诱导因子，骨形态发生蛋白（MBP）激活产生新骨。
总之，内固定材料选择不适当会对骨折愈合产生一定影响。
作者单位:561000贵州省安顺市人民医院骨2科
（编辑晓 青）