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随着人类社会的人口日趋老龄化，高血压病的发病率也在逐年增加，至1995年，我国的高血压患病率已高达11.88%。而血压升高是脑卒中发病的最危险因素，是导致充血性心力衰竭的危险因素之一 ［1］ 。在我国，脑卒中占城市死亡原因的第2位，占农村死亡原因的首位 ［2］ 。服降压药是目前治疗高血压病的最主要手段。绝大部分高血压患者需要终生服药，而患者对服药知识又了解较少，服药指导是高血压健康教育中的重要内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月在住院的原发性高血压病患者176例，男123例，年龄78～92岁，女53例，年龄75～87岁;文化程度小学或以下9例，初中82例，高中70例，大学专科或以上15例，176例患者均是省级离休老干部。
1.2 方法
1.2.1 确立患者服药指导需求 通过入院评估，与患者家属交谈沟通，了解患者对高血压病的认识程度、服药知识掌握程度、是否联合用药、是否存在服药误区等，确立患者服药指导需求，制定个体的针对性健康指导计划。
1.2.2 服药指导的内容 （1）对疾病及服药知识的认识教育。入院后向患者深入浅出地介绍高血压病的发病机制、治疗、预后、转归以及药物的适应证、不良反应、药物间相互作用等知识，提高患者对正确服药必要性的认识。（2）对服药不规律或思想上不重视的患者，着重讲解服药不规律的危害并督促其建立良好的服药习惯。（3）服药误区的教育指导。对血压上升则服药，血压正常就随心所欲地停药，对血压略一升高略一降低就加减药物的患者，着重讲解影响血压波动的因素、随心停药的危害及规律服药的重要性。（4）合理服药时间的指导。根据药物类型和剂型选择合理服药时间，长效控、缓释剂每日1次清晨醒后即服;短效降压药，每日3次，依据生理血压高峰前30～60min给药。（5）进行血压自我监测，定期复查，饮食指导，养成良好生活习惯的教育指导，同时讲解合适运动与血压关系。（6）出院指导。高血压一旦确立诊断，常需终生服药。出院患者须坚持服药，建立完整的治疗复查计划以调整药物的剂量，监测不良反应等。
1.2.3 服药指导方式 针对性了解患者对疾病药物治疗认知度，存在误区及对用药治疗知识教育需求。（1）计划性指导①入院后对患者进行深入了解，逐个患者系统地有针对性地讲解有关疾病知识和用药知识，在住院后期教会患者及家属进行血压自我监测技能，出院前建立复查随访计划。②定期组织患者集中观看宣传录像或组织患者讨论交流心得。③对出院患者定期进行家庭随访，督促其按计划复查随访，根据其血压水平调整用药量，对不良反应进行监测。（2）随机性指导。在日常工作中对患者存在的问题进行针对性的指导。（3）书面指导。发放高血压健康教育小册子及推荐与高血压有关的书籍杂志供患者及家属阅读，增加患者及家属有关高血压疾病、用药治疗等知识。
1.3 统计学方法 采用SPSS8.0软件，服药知识行为比较采用百分率计算，指导前后比较采用方差分析。
2 结果
通过对患者进行服药指导前后对知识了解程度、服药依从性、自我血压监测、定期复查等行为进行比较，结果见表1。经过健康教育服药指导，176例患者对高血压知识完全了解120例，占68.18%;服药依从性提高121例，占68.75%;血压自我监测加强127例，占72.16%;定期复查加强133例，占75.57%。并且通过对患者服药指导前后进行24h动态血压监测比较血压控制率，结果见表2。
表1 健康教育前后患者对知识了解和服药行为比较 （略）
表2 健康教育前后血压水平变化比较 （略）
3 讨论
高血压是危害人类健康的主要危险因素，而人们对高血压疾病知识了解较少，还存在着不少误区 ［3］ ，导致出现不少胡乱服药或听之任之的情况，使高血压的危险性大大增加。通过健康教育用药指导有助于加强患者对高血压及其对心脑血管危害的认识，提高对高血压病的知晓率、治疗率和控制率，降低发病率、致残率和死亡率 ［4］ 。
进行服药指导的必要性。此项研究所选的病例均为离休干部，他们普遍年龄大，除高血压病外，多伴有冠心病、糖尿病、动脉硬化等疾病，健康状况不容乐观，而对医疗费用的顾忌较少，对身体健康和生活质量的追求较高，对医疗知识的求知欲望较为强烈。高血压病的药物治疗是一个漫长的过程，绝大部分患者都需要终生服药，这需要患者有持之以恒的耐力和毅力。分析结果可以看出，在住院期间，由于自觉症状的困扰和医务人员的干预，患者的服药依从性较好，血压达标率较高。高血压病的服药治疗难在其维持期，可以看出进行服药指导后服药依从性和定期复查率有明显的提高，经过服药指导血压达标率提高非常显著。因此进行系统的服药指导对维持血压的稳定作用非常显著。
高血压药物治疗注意事项教育重要性。在用药指导中教会患者如何认识药物的作用和副作用。联合用药的必要性，联合用药可以减少药物的毒副反应和达到最佳降压效果。使患者懂得在用药时除高血压急症外，切勿降压太快太猛，因血压短时间内降至正常，可反射性使心率加快、心肌缺血，甚至发生脑性晕厥或脑卒中 ［5］ 。同时应用利尿剂型降压药时，定期监测血钾。
由于多数高血压患者无明显的自觉症状，自认为血压不高就自行减少服药量或次数，甚至停药。同时，老年高血压患者药物治疗中，由于老年人记忆力下降，往往会忘记按时服药，给坚持长期服药带来不良影响。指导患者选择长效制剂，每天只需服药1次。服用长效既保持降压作用温和平稳，还减少了漏服、忘服药的几率。同时指导患者把药放在固定位置，墙上贴上服药名称、剂量、时间标签，避免漏服、误服，保证用药安全性，提高患者服药的依从性。
参考文献
1 李玉光，张元春.高血压与心力衰竭.中国实用内科杂志，2002，4（22）:4-5.
2 刘坤申.高血压与脑卒中.中国实用内科杂志，2002，4（22）:4-5.
3 万嘉豫.对老年高血压患者实施健康教育的方法和体会.护士进修杂志，2004，19（8）:743-744.
4 林丽琼，蔡关琳，扬聪玉，等.门诊高血压病人的心血管危险分层及健康教育.实用护理杂志，2003，19（9）:227-228.
5 任素琴，周希云，张晓霞，等.降压药物不良反应调查及健康教育对策.护理研究杂志，2004，18（5）:784-785.
作者单位:310024浙江杭州浙江省望江山疗养院
（编辑含 秋）