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【摘要】 目的 观察沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的疗效。 方法 对2000～2004年我院收治的46例符合条件的研究对象进行随机分组。在常规给氧或CPAP给氧同时，治疗组（24例）给予沐舒坦针剂（每天7.5mg/kg）;对照组（22例）则予生理盐水，每次输注时间均大于5min，均6h1次，连用7天，期间观察用药后24h、48h、72h、96h各研究对象PaO 2 /FiO 2 的变化以及患儿并发症的发生率、两组死亡发生率。 结果 治疗组与对照组PaO 2 /FiO 2 的变化以在48h、72h、96h差异有显著性（P均<0.05）;治疗组及对照组并发症［如早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）继发感染、HIE、BPD］死亡率较对照组均有下降。 结论 沐舒坦在用药48h后能显著改善MAS的肺换气功能，显著减少患儿并发NRDS的发生率，降低死亡率。
关键词 沐舒坦 胎粪吸入 肺换气功能
新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，污染羊水，吸入后所产生的肺部疾病，胎粪及其诱导后肺泡的炎症产物可抑制PS活性，产生类似早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的症状，外源性PS治疗剂量大、效果不佳，且费用高，笔者用沐舒坦治疗MAS取得了较好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2000年1月～2004年12月在我科住院的新生儿，入选标准:（1）符合MAS诊断标准X线胸片Ⅱ级以上改变 ［1］ ;（2）出生Apgar评分3～5分，生后48h均需要CPAP给氧，以维持PaO 2 >6.5kPa（50mmHg）。治疗组26例，足月儿25例，早产儿1例，男17例，女9例，MAS X线胸片分级:Ⅱ级20例，Ⅲ级6例;对照组22例，足月儿20例，早产儿2例，男15例，女7例，MAS X线胸片分级:Ⅱ级18例，Ⅲ级4例。
1.2 方法
1.2.1 药物剂量、疗程和途径 所有患儿均在常规给氧和（或）CPAP给氧的同时，常规抗感染纠酸防治并发症基础上，治疗组患儿予沐舒坦针剂（每次7.5mg+5%葡萄糖配成总量10ml溶液）经微量泵静脉滴注;对照组予生理盐水0.5ml+5%葡萄糖10ml滴注，两组输注时间均大于5min，均每6h1次，连用7天。
1.2.2 观察期及观察指标 试验观察期达28天，首先记录用药后24h、48h、72h、96h各研究对象PaO 2 /FiO 2 的变化，其次记录并发症的发生情况，着重记录NRDS、HIE急性肺损伤，BPD以及死亡率。
2 结果
2.1 肺换气功能指标 PaO 2 /FiO 2 在用药后前48h治疗组比对照组虽有改善趋势，但P>0.05，两组差异无显著性;72h、96h测得数提示治疗组PaO 2 /FiO 2 改善显著，P<0.05，两组差异有显著性。见表1。
表1 两组患儿PaO 2 /FiO 2 （kPa）比较 （略）
2.2 并发症及死亡发生率 见表2。
表2 两组患儿并发症及死亡发生率 （略）
2.3 副作用 本组患儿治疗期间未见不良反应。
3 讨论
本研究结果表明，沐舒坦在应用48h后治疗组PaO 2 /FiO 2 较对照组明显改善（P<0.05），提示沐舒坦能改善MAS患儿的肺换气功能。因此，笔者认为尽早、足够疗程应用沐舒坦，将提高MAS的救治成功率。
沐舒坦是一类快速排除痰液的药物，除正常用于促进呼吸道黏稠分泌物的排除及改善呼吸状况外，还具有刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育，促进肺表面活性物质的生物合成和分泌，而且它对肺组织有较高的特异性。沐舒坦有高度组织亲和力，具有调节肺泡巨噬细胞功能 ［2］ 和抗氧化功能 ［3］ ，对肺有保护作用。本观察中用沐舒坦治疗MAS可缩短氧疗时间，减少并发症，且价格便宜，易使用，可在临床推广。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，431.
2 Waner RR，Schmulish G，Bohme B，et al.Randomized double blind trial of Ambroxol for the treatment of respiratory distress syndrome.Eur J Pe-diater，1992，151（5）:357-363.
3 Aihara M，Dobashi K，Akiyama M，et al.Effects of N-accetylcysteine and ambroxol on the prodwction of IL-12and IL-10in human alved lav macrobhagos.Respiration，2000，67（6）:662-671.
（编辑乔 晓）
作者单位:433200湖北省洪湖市人民医院