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色素沉着性绒毛结节性滑膜炎是一种发生在关节滑膜及鞘膜的慢性病变，以膝关节最为常见，我院于1999年1月～2004年10月共收治13例膝关节色素沉着性绒毛结节性滑膜炎患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共13例，男9例，女4例，年龄21～49岁，平均39.6岁，有明确外伤史者3例，其余10例均无明确外伤史。患病关节表现均有受累关节反复疼痛、肿胀、活动受限病史，其中有2例有关节交锁和弹响征，其中8例浮髌试验（+），行关节穿刺5例抽出血性液体、2例为淡黄色液体、1例为咖啡色液体。本组病例常规关节X线检查，5例膝关节周围软组织密度增高，以髌上囊和髌下囊为甚，其中3例呈明显结节分叶状，2例结构模糊;2例显示骨端局部缺损，呈锯齿状改变;4例关节间隙狭窄;2例关节间隙增宽。行MRI检查其中12例表现:见关节滑膜不同程度的肿胀增厚，增厚的滑膜在T 1 WI上呈等或低信号，在T 2 WI上呈稍高信号。其余1例表现:见关节旁软组织肿块影，大小不等，边界清楚，T 1 WI呈等或低信号，T 2 WI呈稍高信号，结节状增生的骨膜组织沿关节间隙浸润，对邻近的骨端骨质造成压迫性缺损，未见关节积液征象。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 行膝关节切开病灶切除术:患者均取膝关节髌骨内侧纵弧形切口，长约12cm，依次切开皮肤、皮下及深浅筋膜，沿髌骨内侧缘约1.0cm切开关节囊，部分有混浊液体涌出，内见滑膜呈淡红色，绒毛结节状，有淡黄色絮状物，部分有髌骨及膝关节面少许破坏，将髌上滑囊及髁间窝及两侧沟内所能见到的淡红色滑膜全部切除，术毕于关节内置入引流管1根。
1.2.2 术后处理 术后3天内根据引流量酌情拔除。术后第1天主动伸屈踝关节，第2天进行股四头肌收缩练习，第4天开始屈膝练习及仰卧位直抬腿练习。经医生帮助数次推拿后，2周内屈膝达到90°。以上患者均于术后1个月行膝关节放射治疗。
2 结果
本组13例患者随访时间为6个月～4年，平均17个月。有1例患者膝关节术后14个月有疼痛，9例患者自觉患膝周围肌肉萎缩，患膝无力感，其余均恢复良好。
3 讨论
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎以膝关节多见，其发病原因不明。目前主要有以下观点:（1）局部脂肪代谢紊乱;（2）外伤;（3）局部滑膜的慢性炎症;（4）肿瘤样变性。以上观点中，以肿瘤作为色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的病因在近年来为大多数学者所接受，并认为色素沉着性绒毛结节性滑膜炎是良性的肿瘤性过程，是滑膜成纤维细胞和组织细胞的瘤性增殖 ［1］ 。Granowitz等人曾将此病变分成两种类型:（1）弥漫型;（2）局限型 ［2］ 。本组患者均有受累关节反复疼痛、肿胀、活动受限病史，当病灶侵及关节软骨面时则部分病例出现关节交锁和弹响征，故在临床工作中应行MRI与半月板损伤相鉴别。色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的治疗目前倾向于行病灶清除即可取得良好效果，辅助放疗则可明显降低复发率。放射疗法的潜在缺点是关节僵硬，伤口及骨移植生长愈合慢，特别是年轻人中有诱发肉瘤的可能。另外近年在临床中得到广泛使用的关节镜，因其具有损伤小，术后恢复快，可直接观察病变组织，并可做病检的优点，在诊断和治疗色素沉着性绒毛结节性滑膜炎中具有其独特的优势。它不需切开关节，对关节功能影响小，不失为一种行之有效、前景广泛的好方法，尤其是局限型色素沉着性绒毛结节性滑膜炎，关节镜可作为首选。对弥漫型色素沉着性绒毛结节性滑膜炎，则以开放手术为宜。在弥漫型色素沉着性绒毛结节性滑膜炎的治疗中，暴露充分，滑膜切除彻底，是提高疗效、降低复发率的关键 ［3］ 。
参考文献
1 Rao AS，Vigorta VJ.PVS（giant cell tumor of tendon sheath and synovial me mbrane）a review of eighty-one cases.J Bone Joint Surg，1984，66A:76-94.
2 Granowitz SP，D′Antonio J，Mankin HL.The pathogenesis and long-termend results of pigmented villonodular synovitis.Clin Orthp，1976，114:335-350.
3 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民卫生出版社，1991，1516-1519.
（编辑乔 晓）
作者单位:223000江苏淮安解放军第82医院骨科