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【摘要】 目的 探讨治疗面颈部意外粉粒沉着的全新治疗方法。方法 自2000年4月～2003年4月对20例面颈部意外粉粒沉着患者，采用磨削术+电离子剥除术，后期配合掺钕钇铝石榴石激光综合措施治疗。结果 20例患者均达到较满意临床效果，患者容貌达到彻底改善。结论 电离子剥除术+磨削术等综合措施治疗面颈部皮肤意外粉粒沉着，方法简便，效果确切，临床值得推广。
The clinical observation on eliminating the accidental tattoos
on the face and neck adopting grinding operation and electro-ionic machine
Yuan Haojun，Xie Yu’e，Wu Weiping，et al.
Plastric and Cosmetic Centrer of Han dan Medical College，Han dan056029.
【Abstract】 Objective To search for a newmethod curing the accidental tattoos on the face and neck.Methˉods 20patients with the accidental tattoos on the face and neck were hospitalized between Apirl1，2000and April30，2003.All patients were received the grinding operation，at same time the accidental tattoos were removed with elecˉtro-ionic machine.Results The follow-up period was4monthsto36months.All patients obtained satisfactory clinical effects.Conclusion We believed that the above mentioned measures were not only simple and convenient butalso effective and feasible in treating the patients with the accidental tattoos on the face and neck.
Key words accidental tattoos electro-ionic decollement grinding operation scar resection YAG laser
面颈部皮肤意外粉粒沉着患者，严重影响面颈部皮肤美观，多年来一直未能找到理想的治疗方法。我科自2000年4月～2003年4月，采用电离子剥除术+磨削术等综合措施治疗20例面颈部意外粉粒沉着患者，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例面颈部皮肤意外粉粒沉着患者中，男17例，女3例，年龄15～43岁。12例为煤矿井下瓦斯爆炸或雷管爆炸致伤，8例系擦伤所致。面部17例，面颈部均发生者3例。
1.2 综合治疗方法
1.2.1 磨削术 面颈部皮肤常规消毒铺单后，先以美兰标出意外粉粒沉着范围，采用0.5%利多卡因（内加适量肾上腺素）行局部浸润麻醉，生效后以高速旋转磨削机按照美兰标定范围进行磨削，磨削深度掌握在真皮浅层，使深部散在意外粉粒显露。
1.2.2 电离子意外粉粒剥除术 完成磨削手术操作后，采用广西科学院应用物理研究所生产的GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机，依次将散在于真皮深层意外粉粒剥除，术中对于直径小于2mm的意外粉粒，可采用间歇性电灼法使其炭化、清除。对于直径大于2mm的意外粉粒，则通过电灼颗粒周围纤维组织包裹，用粗针头将颗粒剥出，颗粒清除后，继续电灼伤口周围染色的疤痕直至颜色正常。以手术刀清刮伤口两侧，并以抗生素盐水冲洗，较大伤口以无创美容缝线缝合1～2针，较小伤口无需缝合。
1.2.3 染色疤痕局部切除术 对于较大染色疤痕，电离子电灼法无法满足治疗要求，需按皮纹方向设计梭形切口，予以切除，无创美容缝线间断缝合。完成上述全部操作后，抗生素盐水清洗磨削、电灼和切缝切面，抗生素油纱布覆盖，术后3～4天行创面半暴露治疗，油纱布自行脱落后拆除美容缝线。
1.2.4 激光应用 对于残留于真皮组织内部的意外粉粒沉着染色，于术后3～6个月始应用美国康奥公司生产的掺钕钇铝石榴石激光进行局部照射1～2次，促使组织吸收，清除染色。
2 结果
20例面颈部皮肤意外粉粒沉着患者采用了磨削术+电离子意外粉粒剥除术等综合措施治疗，术后经4个月～3年随访，面颈部外观明显改善，患者和家属均感满意。
3 讨论
面颈部皮肤意外粉粒沉着多因伤后早期处理不当所致 ［1］ ，常严重影响患者美观，多发生于煤矿井下作业时意外伤害的伤员（如瓦斯爆炸、雷管意外爆炸等），以及日常的摔倒擦伤，多年来一直未能找到理想的治疗方法。曾有专家尝试采用多切口梭形切除法治疗全面部意外粉粒沉着患者，但手术费时费力，且术后效果仍不甚理想。意外粉粒沉着患者病变皮肤局部病理改变具有如下特点:（1）意外粉粒存在，造成患者面颈部皮肤出现大量散在蓝黑点斑。（2）意外粉粒长期存在真皮组织内，其周围形成纤维组织紧密包裹，造成手术剥除十分困难。（3）意外粉粒长期向周围组织浸染，使周围疤痕组织染色，也影响到面颈部皮肤美观。受磨削术治疗面部痤疮凹陷疤痕原理启发 ［2］ ，将磨削术引用于面颈部意外粉粒沉着患者，磨削操作完成后，一方面可磨除散在意外粉粒表层之表皮、真皮及纤维组织包裹，清晰显露出颗粒大小及其周围染色疤痕范围，为电离子电灼创造良好条件，另一方面，可减轻剥除意外粉粒后所遗留皮肤凹陷的深度，且能够使整个术区肤色一致。
电离子手术治疗机具有操作简便、对组织损伤轻、可控性强、电灼较浅皮肤病变常常不遗留疤痕等特点，在美容外科常用于治疗皮肤多种病变 ［3］ 。采用电离子电灼法剥除面部颈部意外粉粒沉着，更具特殊功效:（1）可直接电灼清除较小意外粉粒，但应注意操作时宜间歇电灼以避免意外粉粒燃烧产热致周围正常组织继发热损伤。（2）电灼较大意外粉粒周围纤维包裹，使粉粒易于用粗针头剥出体外。（3） 可电灼除去染色之疤痕，直至皮色正常，以使术后效果更加完美。对少数较大意外粉粒沉着疤痕，不宜采用电离子电灼法，大范围电灼组织，常造成对周围正常组织继发热损伤，而影响疗效。此时宜采用顺皮纹棱形切口，手术切除，应用无损伤美容缝线间断缝合。
经上述综合处理，多数患者术后外观明显改善，患者及家属对治疗均表示十分满意。少数遗留意外粉粒沉着染色患者，于术后3～6个月始采用掺钕钇铝石榴石激光进行局部照射1～2次，可促使染色及早吸收、消退。
参考文献
1 Joseph G，McCarthy.Plastic Surgery，NewYork:W.B.Saunders Compaˉny，1990，901-903.
2 郭恩覃.现代整形外科学，第1版.北京:人民军医出版社，2000，1104-1106.
3 宋儒耀.美容整形外科学，第1版.北京:北京出版社，1990，91.
作者单位:056029河北工程学院医学部医学美容整形中心
河北省邯郸市鸡泽县医院