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高压热蒸汽伤偶见于化工生产和钢铁冶炼行业，腹壁由于皮下组织疏松且广泛，受到高压热蒸汽烧伤后，不但创面较深，且容易造成皮下组织的潜行剥离，形成大范围的皮下组织积气及损伤，继发感染形成脓肿。常规换药引流不但治疗周期长，患者痛苦大，而且有脓肿向深部及周围扩散的可能。我院1995年1月～2005年1月采用持续灌洗结合负压引流治疗腹部高压热蒸汽烧伤后腹壁积脓12例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组12例，男10例，女2例，年龄18～40岁。伤后3～5天入院3例，5～7天入院4例，7～9天5例。均为腹部Ⅲ度烧伤，烧伤面积（TBSA) 1%～2%，积脓部位为左侧腹壁4例，右侧腹壁6例，全腹壁2例。全组患者均有腹部高压热蒸汽持续冲击烧伤病史，伤后伴有不同程度腹壁积脓，同时伴有畏寒、高热，血白细胞计数明显升高，2例伴有脓毒败血症。
12 手术和引流方法 全麻或腰麻下，术区消毒、铺巾，切除Ⅲ度烧伤坏死痂皮，于切痂边缘打通脓腔，吸除脓液，钝性分开脓腔内的间隔。双氧水、生理盐水反复冲洗脓腔。选用两根内径10cm，长约30～40cm硅胶管分别用作灌洗管和引流管（均剪数个多方向侧孔）。灌洗管经正常皮肤戳孔置于脓腔顶部，引流管经脓腔开口置于脓腔底部，紧密缝合脓腔开口，硅胶管经过皮肤及脓腔开口处缝合紧密，防止灌洗时周围渗漏。切痂创面行自体中厚皮游离移植术。手术后，由灌洗管持续滴入含庆大霉素的生理盐水和甲硝唑，引流管接中心负压吸引。根据引流液的性状调整灌洗速度，有时间断停止灌洗，脓腔内留置抗生素。每日灌洗量约为2000～3500ml，根据情况逐日减少灌洗液量。引流液变澄清，且无脓血块及絮状物后停止灌洗并拔除灌洗管，保留引流管。经引流管注入含庆大霉素的生理盐水冲洗，1～2次/d，约2～3天，拔除引流管。治疗过程中辅助足量有效的抗生素静脉滴注。
2 结果
本组12例患者，在烧伤创面切痂植皮的同时，腹壁脓腔置管持续灌洗结合负压引流治疗后，烧伤创面植皮一期愈合，患者自觉全身症状均明显改善，体温多于引流后1～3天即下降至正常。仅2例伴有脓毒败血症者分别经灌洗引流后5～7天体温降至正常。灌洗时间最短3天，最长9天，平均55天。拔管后全组患者创口均愈合满意，无窦道形成。
3 讨论
腹壁皮下组织疏松广泛，高压热蒸汽容易造成皮下组织的潜行剥离及损伤，如果处理不及时、不正确，很容易感染形成脓肿并向周围扩散。本组患者伤后延迟入院，入院时均已形成不同程度的腹壁脓肿，并伴有畏寒、高热、血白细胞计数明显升高等全身中毒症状。有关灌洗及引流治疗脓肿的方法临床较为常用［1，2］，而腹壁高压热蒸汽烧伤后并发脓肿，临床报道较为少见。由于腹壁解剖特点，脓肿广泛不易局限，换药时纱条或引流管往往需多根置入脓腔，刺激患者，增加患者的痛苦，且腹壁有烧伤创面，渗出多，增加交叉感染机会。所以，本文在Ⅲ度烧伤创面切痂植皮同时，采用腹壁脓肿持续灌洗结合负压引流，更具有如下优点：（1）一次麻醉，解决烧伤创面切痂植皮及脓腔置管引流两个问题。（2）硅胶管管腔大、不易受压，引流通畅，加之负压持续吸引，引流效果好。并能根据引流液的性状调整灌洗速度及指导拔管时间。（3）应用含抗生素的生理盐水冲洗脓腔和脓腔内留置抗生素与全身应用有效抗生素相结合，有利于控制感染，缩短住院时间。（4）持续引流将脓腔内脓性渗出液、脓苔、脓栓、絮状物等及时引流出来，不留细菌繁殖的场所。（5）引流装置密闭，脓性液直接进入负压装置，减少交叉感染机会，并有利于脓腔壁的黏合。（6）减少换药次数，减轻患者痛苦。术中及术后注意事项：（1）手术时应将脓腔打通，置管时将灌洗管放置脓腔顶部，引流管放置脓腔底部，使脓液引流充分。（2）脓腔开口处缝合紧密，防止脓液渗漏至植皮创面，影响皮片成活。（3）避免损伤深部组织，勿穿破腹膜，以免脓液进入腹腔。（4）引流管有坏死物质阻塞时，可用注射器冲洗及抽吸。另外，对于那些早期高压热蒸汽烧伤尚未明显形成脓肿的患者，采用该法可以有效预防脓肿的进一步形成及扩散。
【参考文献】
1 祝存海.持续灌洗负压引流治疗肾周脓肿.临床泌尿外科杂志，2002，17（5）：239.
2 钱云龙.双管持续灌洗引流治疗髂窝脓肿21例体会.医学理论与实践，2002，15（4）：429.
(编辑：建 伟)
作者单位： 010051 内蒙古呼和浩特，解放军第253医院烧伤科