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年轻恒牙的牙根通常在牙齿萌出后3～5年才能完全形成，在此期间，若因外伤、龋病或发育畸形等因素引起牙髓坏死或根尖周炎，可导致该牙根发育停止。根尖诱导成形术是治疗患牙牙根尚未形成而牙髓、根尖周有感染的年轻恒牙的一种方法［1］。近几年我院以复方抗生素糊剂和氢氧化钙糊剂为诱导剂进行根尖诱导术效果比较，证实抗生素糊剂疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择来诊的牙髓炎或根尖周炎患者76例，男46例，女30例，年龄7～13岁，共85颗牙，均为牙根未发育完成者。其中上前牙32颗，下前牙14颗，上颌前磨牙3颗，上颌后磨牙11颗，下颌前磨牙17颗，下颌后磨牙8颗。分为试验组44颗，以复方抗生素糊剂为诱导剂；对照组41颗，以氢氧化钙为诱导剂。
1.2 试验试剂 试验组应用复方抗生素糊剂。配方：甲硝唑0.1g，红霉素0.125g，地塞米松50mg，氧化锌0.1g，木榴油适量。对照组应用市售成品氢氧化钙糊剂。
1.3 方法 常规开髓，清理根管。开髓后用3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗，木榴油开放。待急性炎症消除后进行根管预备，根管消毒，根管内置木榴油棉捻封1周。试验组用复方抗生素糊剂根充，对照组用氢氧化钙糊剂根充。1个月后首次复诊，以后每隔3个月复诊1次，直至牙根基本发育完成或根尖端有钙化桥形成时，去除根管内药物，以牙胶和根充糊剂永久充填。
1.4 疗效标准 (1)显效：无任何临床症状，X线拍片患牙根尖基本成形或成形后闭锁，根充物无吸收，根尖部无透射区。(2)有效：无临床症状，X线拍片示根充物无吸收，根尖部透射区不明显或消失，根尖未完全形成或形成极不规则。(3)无效：有自觉症状，X线拍片示根尖周病变未见缩小或消失，根尖喇叭口状无改善。
2 结果
试验组有效牙数为40颗(占90.9%)，其中显效24颗牙，有效16颗牙，无效4颗牙(占9.1%)；对照组有效牙数为31颗(占75.6%)，其中显效14颗牙，有效17颗牙，无效10颗牙(占24.4%)。两组结果经统计学处理，P＜0.05，两组差异有显著性。
3 讨论
在牙胚发育过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。牙齿萌出后，牙根继续发育是依赖根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳头，当牙髓感染坏死后，牙根的继续发育不仅取决于残留牙髓的活力，而且还取决于尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘［2］。年轻恒牙根尖孔开阔，血运丰富，故根尖周炎时，即使牙髓已无任何感觉，牙髓组织也不一定完全坏死，其根髓中仍可能有部分活髓，根尖区牙髓仍可能再生。在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全部或大部分保留存活，牙根也可以继续发育。一旦控制了根管感染，消除了尖周炎症，上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。本试验中所用抗生素糊剂对组织无明显刺激，抗菌力强，维持时间长，便于操作。氢氧化钙是强碱性制剂，它可抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，促进根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。但是，氢氧化钙只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理想的牙骨质沉积，封闭根尖，否则所形成的屏障不完全或很不规则［3］。而在临床中，它很难充填至根尖或难以充填密合，并且容易被吸收，故在临床应用中有一定的局限性。裴传道等(1997)［4］曾用抗生素糊剂治疗牙髓坏死的年轻恒牙，并与氢氧化钙诱导剂进行对照。结果，抗生素糊剂治疗组的有效率高达946%，而对照组在术后1～3年的有效率显著低于抗生素组。
通过本组观察，我们认为抗生素糊剂在根尖诱导成形术中可以明显提高治疗效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 肖振明.口腔内科学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1997，217.
2 文玲英.控制根管感染诱导根尖形成.牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9(2)：138.
3 方军.根尖诱导成形术的研究进展.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(1)：42.
4 裴传道，宋光太，郭颖，等.用抗生素糊剂诱导牙髓坏死的年轻恒牙根尖形成的临床研究.牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7(1)：47.
(编辑：小 南)
作者单位： 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院口腔科