手指延长器在治疗桡骨远端不稳定骨折中的应用

    【摘要】  目的  评价手指延长器在治疗桡骨远端不稳定骨折撑开复位固定的临床效果及应用价值。方法  采用手指延长器的可调控逐步撑开复位固定方法，部分结合克氏针撬拨复位治疗桡骨远端不稳定骨折 102例，按 AO/ ASIF分型： A3型 61例， C2型 27例， C3型 14例。治疗方法中单纯撑开复位固定 76例，加用经皮克氏针撬拨复位 26例。结果 102例行此法治疗中， 3例改行切开复位植骨加钢板内固定。余 99例中，解剖复位 57例，功能复位 32例，接近功能复位 10例；关节功能恢复优 73例,良 18例，可 8例，无严重并发症。结论  手指延长器的可调控撑开复位固定治疗桡骨远端不稳定骨折是一种操作简单、固定确实、疗效满意、并发症少的方法。

　　【关键词】  手指延长器；撑开复位固定；桡骨远端骨折

　　Application of finger extender in treating unstable fracture of  distal radius

　　LIU Cheng,XIAO Jun,YANG Chao,et al.

　　Department of Orthopedics,University of Three Georges Third Hospital,Center Hospital of Gezhouba,Yichang 443003,China

　　【Abstract】  Objective  To appraise the clinical effect and applied value of the finger extender in treating unstable fracture of the distal radius which was operated unfold reduction and fixation. Methods  The adoption of finger lengthening device can regulate,control and restore to the throne the regular method progressively,combine Kuntscher Nail partly which treat unstable fracture of the distal radius carry 102 cases.According to AO/ASIF dividing type:A3 type 61,C2 type 27,C3 type 14.Of treatment methods,simply unfold reduction and fixation were 76,using Kuntscher Nail to unfold reduction through skin were 26.Results 102 routine adopt this treat,3 were planted bone add plate regular to internal fixation. Off surplus 99 cases,57 cases were anatomical reduction,32 cases were functioncal reduction,11 cases close to functioncal reduction. The joint functionality is restored to the throne,73 cases were excellent,18 cases were fine,8 cases were badworse,no serious complication.Conclusion  The finger extender can regulate,control and restore to the throne the regular to treat unstable fracture of the distal radius. The operation to be simple,stable fixation. The curative is satified,complication few methods.

　　【Key words】  finger extender；unfold reduation and fixation；fracture of the distal radius
   
　　不稳定型桡骨远端骨折是一种临床常见的骨折，因大多涉及桡腕关节或下尺桡关节面，易导致畸形愈合和腕关节功能减退。传统的手法复位石膏外固定难以达到令人满意的疗效，切开复位或外固定支架固定又显创伤大，操作复杂。我科 1998年 3月～2004年 12月将手指延长器用于 102例严重粉碎性桡骨远端骨折的治疗，取得了满意的临床疗效。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  本组收治桡骨远端粉碎性不稳定骨折患者共 102例。男 45例，女 57例，平均年龄 47岁。开放性骨折 16例，按 AO/ ASIF分型［1］A3型61例，C2型27例，C3型14例。均采用手指延长器撑开复位固定。26例结合克氏针撬拨复位。

　　12  手术方法  （1）麻醉：臂丛或局部浸润麻醉。（2）前臂中和位，垂直于掌面，在第二掌骨或第三掌骨中段穿入直径 20mm克氏针，安置带螺纹可调节的手指延长器螺杆，注意尽量使 2枚克氏针平行且在同一平面(见图1～3)。（3）1周内，根据肢体肿胀及患者耐受力情况，逐步加大撑开力度和角度，最大限度恢复肢体长度和理想尺偏角及掌倾角。对于骨折面塌陷骨折块旋转分离者，加用克氏针撬拨复位，并辅以手法挤压整复。电透下调节掌背侧螺杆行撑开复位固定。

　　13  术后治疗  （1）功能锻炼术后早期（ 3～6天）骨折复位满意后，即进行邻近关节功能锻炼。对于大部分A3、C2型骨折术后 2周调整两侧螺杆，调节腕关节至功能位后再拧紧固定， 5～6周拆除延长器，行功能锻炼，对骨折缺损粉碎严重患者术后 6～10周开始功能锻炼。（2）手指延长器护理：酒精滴针道预防感染。

    图1  －  图3  略

　　2  结果

　　102例中除3例改行切开钢板固定植骨术外，余 99例获得随访，随访时间 4～12个月，平均 5个月。术前尺偏角-15 °～15°（平均 10.5°）及掌倾角-30°～0°（平均-10°），术后尺偏角 20°～35°（平均 25°）及掌倾角 0°～20°（平均 115°）。骨折愈合时间平均 4～ 5个月（ 3～8个月）。腕关节的疗效按Dienst［2］功能评估标准：优 58例，良 36例，可8例。优良率922%。本组无针道感染，无指伸肌腱、血管损伤和其他并发症。

　　3  讨论

　　31   传统治疗中存在的问题  桡骨远端骨折是人体最易发生的骨折之一。这种多发性骨折虽然大多数经手法闭合整复和石膏固定能得到满意疗效，但对于粉碎性、不稳定性的难复性骨折处理就相当棘手。涉及关节面的近腕关节周围骨折大多由高能量暴力引起，骨折端粉碎严重，骨折块小，关节面塌陷，压缩明显，骨折区失去正常的解剖结构，治疗时很难恢复原桡骨长度，传统的手法复位难以达到解剖复位或功能复位，且复位后石膏维持固定难，不能有效防止再次移位，造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症［3，4］。

　　一种方法是横向穿针加石膏外固定［5］，远侧需穿过多根掌骨，近端无论是横穿尺骨或桡骨均是肌肉丰富的部位，且均有一定倾斜度，不与腕关节面在同一平面，且影响掌部及手指的早期功能锻炼，外面加用石膏固定过程中易使骨折移位。

　　目前所用的外固定支架优点是稳定性好，但操作复杂，调控不方便，不具备连续、反复的撑开作用，且费用高、创伤也大。桡骨远端的骨折最主要的是恢复桡骨的长度和尺偏角及掌倾角，外固定支架在稳定性上的长处已略显多余。

　　切开复位固定因近关节面的骨块往往粉碎严重，骨块小，确切牢靠的固定非常困难，且创伤大，对软组织的干扰大，常引发腕关节综合征。

　　32   手指延长器的可调控撑开复位固定治疗的优势  （1）撑开力成符合下尺桡关节的生理解剖，延长器撑开的力线是桡骨干与第 2或 3掌骨的连线足够满足尺偏角的恢复，且掌背侧的螺杆撑开的长度很容易恢复掌倾角。（2）延长器伸缩灵活、操作简便，可连续反复调试，通过［5］其牵伸、韧带挤压作用能更好地恢复和维持肢体长度。（3）采用手指延长器可允许邻近关节的功能锻炼，避免邻近关节的僵直和骨质疏松症等并发症的发生。（4）加用钢针撬拨复位，使分离或压缩严重的骨折块复位，最大程度恢复关节面的平整，创伤小。（5）本方法为局部软组织创伤处理提供了较大的空间，便于术后护理、伤口换药而不影响骨折的固定，减低了术后的感染。（6）手指延长器安置简单，拆除方便，创伤小，减少痛苦，医疗费用低。

　　33  使用手指延长器的注意事项［5～7］  （1）复位要求：主要是恢复桡骨的长度，获得理想的掌倾角、尺偏角，桡骨远端关节面尽量达到解剖复位，正常的尺桡腕关节间隙。（2）延长器支架安装位置：根据骨折的类型确定。 Colle’s的骨折因骨折远端向背侧，桡偏移位，则要求远端支点在第 2掌骨，尽量撑开背侧螺杆置腕关节掌曲 45°，且尽可能尺偏； Simth’s骨折因骨块向掌侧移位，则远侧支点在第 3掌骨，反其前者撑开掌侧螺杆维持腕关节于背伸位。（3）功能锻炼的要求：何时进行活动主要决定于骨折的类型及愈合情况，根据我们的经验，对于大部分 A3型及C2型骨折因骨折缺损粉碎严重，一般在术后 2周调节腕关节至功能位，术后 5～6周拆除延长器，进行腕关节功能锻炼，对于缺损粉碎严重的C3型可在术后 6～10周开始锻炼。

　　4  结论

　　将手指延长器用于治疗严重粉碎性桡骨远端骨折提供了一种新的治疗思路，其操作简单，复位满意，固定可靠，疗效确切，费用经济，并发症少，值得推广。

　　【参考文献】

　　1  于胜吉，蔡锦方.腕关节外科.北京：人民卫生出版社， 2002，246.

　　2   Dienst M， Woxasek GE,Seligson D. Dynamic esternal fixation fo-rdistal fractures. Clin Orthop,1997,338:160.

　　3  Lee BP,Tan CT. Comminuted intra-articular fracture of the distal radius-results of early open reduction and internal fixation.Singapore Med J,1992,33:612-615.

　　4  Jupiter JB,Masem M. Reconstruction of poet-traumatic deformity of the distal radius and ulna.HAND Clin,1988,4:377-390.

　　5  Dienst M， Wozasek GE,Seligson D. Dynamic esternal fixation for distal radius fractures.Clin Orthop,1997,338:160-171.

　　6  Kongsholm J,Olerud C.Plaster cast versus external fixation for unstable instra-articule colles’fractures. Clin Orthop,1989,241:57-65.

　　7  Clyburn TA.Dynamic esternal fixation for Comminuted intra-articular fracture of the distal radius-results of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg(Am),1987,69:248-254.

　　作者单位：1 443002 湖北宜昌，三峡大学第三附属医院葛洲坝中心医院骨科

　　　　　　　2 湖北武汉，华中科技大学附属协和医院骨科

　　(编辑：田  雨)