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2002年3月~2005年4月我们采用聚丙烯网片及网塞，施行无张力修补术治疗老年人腹股沟疝16例（21侧），效果理想，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共16例（21侧），男14例，女2例，年龄40~83岁。其中单侧直疝2例，斜疝14例（19侧），全组均为原发性疝，伴有慢性支气管炎肺气肿4例，糖尿病2例，冠心病1例，高血压病2例。
1.2 修补材料 美国巴德公司生产的聚丙烯单丝编织不可吸收定型材料，包括带预留孔长方形网片1张，锥形花瓣网塞1个。
1.3 手术方法 全部在连续硬膜外麻醉下采用标准腹股沟疝手术切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，显露疝囊等步骤与传统疝修补手术相同。疝囊较小者仅做高位分离，不切开疝囊或结扎。疝囊较大者，可切开横断后再分离至高位，闭锁近端疝囊，但不必高位结扎，使其成为小疝囊即可。以锥形花瓣网塞从疝环口将高位分离的疝囊充分顶回腹腔，锥形花瓣网塞四周与内环周围腹横筋膜固定4~5针，然后在游离的精索后方把带预留孔的长方形网片平整地覆盖在腹横筋膜表面，精索从预留孔通过，网片预留孔的鱼尾分叉处缝合1针，网片边缘与周围组织以可吸收缝线适当缝合固定6~8针，最后于精索前缝合腹外斜肌腱膜，逐层关闭切口。
2 结果
本组16例（21侧），除1例双侧腹股沟疝术后第3天一侧局部皮肤微红，其余均未发生任何并发症，全部受术者切口Ⅰ/甲愈合。预防性使用抗生素2~4天，5例于术后当晚使用盐酸曲马朵100mg肌肉注射镇痛1次，其余患者未使用镇痛药。随访6个月~3年，无复发病例。
3 讨论
传统疝修补术是以疝囊高位结扎及有张力的内环重建和（或）加强腹股沟管后壁的方法来完成。有缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点，现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补［1］。无张力疝修补术操作简洁，仅需充分高位分离疝囊，不必高位结扎，将填充物塞入内环，在四周腹横筋膜上固定确实即可，无需对腹股沟结构做精细解剖和高张力修补，降低了传统张力修补方法损伤髂腹下、髂腹股沟神经及腹股沟大血管的可能性。安置补片时应注意将其伸展平整，避免与髂腹下神经、髂腹股沟神经直接接触，以防日后因粘连导致顽固性术区疼痛。
术后复发是疝外科的常见问题。传统腹股沟疝修补术其针孔和修补引起的张力是术后复发的重要原因；同时修补扰乱了正常的解剖结构，破坏了腹股沟区的闸门机制亦是复发的原因。无张力疝修补术中，用尖端朝向腹腔的锥形填充物填压，填充物受到腹腔压力时，可向各个方向把压力迅速分散，缓冲压力；其次，以聚丙烯材料制成的细丝强度与钢相仿、密度只有铁的1/80［2］。随着在动物实验和初步的临床试验中不断改进，取得了良好的组织相容性。本组16例。无一例创口感染。这除了手术过程中严格的无菌操作与严密止血外，网片的空隙能够让中性白细胞自由出入，也使其具备了一定的抗感染能力。另外，聚丙烯单丝编织的不可吸收材料能够迅速在体内纤维蛋白的凝胶作用下与组织黏合固定，使腹股沟后壁得到持久的加强，且没有张力存在，有效防止了疝的复发。
无张力疝修补术存在的一些局限性：由于内口边缘腹横筋膜往往有不同程度萎缩，因此锥形花瓣填充网片主要适用于内口直径与其相适应的腹股沟疝，否则修补欠可靠；对腹股沟后壁缺损严重者，采用平铺式网片修补腹横筋膜缺损较为妥当；另外，补片价格较贵，也影响了该术式在国内欠发达地区的推广应用。
【参考文献】
1 裘法祖，王健本，张祜曾.腹部外科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001，39.
2 Nyhus,Conden，马颂章（译）.疝外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，501.
作者单位： 550002 贵州贵阳，贵州电力职工医院外科
(编辑：一 凡)