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骨盆骨折较常见，约占外伤的3%～8.2%。在骨盆骨折中，30%～50%的患者为不稳定骨折［1］，不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、死亡率高的疾病。现多主张以手术为主的综合治疗。但由于常合并其他组织脏器损伤，早期生命体征不平稳，无法耐受手术。因此，对于一些不具备急症手术条件的患者采用临时外固定，等待择期手术。近年笔者收治此类患者84例，采用常规护理与个性化护理相结合，取得了良好的效果，并为手术治疗打下了良好的基础，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1998年1月～2004年11月收治了84例不稳定型骨盆骨折患者，男60例，女24例，年龄15～74.0岁，平均45.5岁。致伤原因：交通事故伤56例，坠落伤18例，砸压伤10例。入院时84例出现合并症：失血性休克20例，四肢骨折16例，胸腰椎压缩性骨折6例，颅脑外伤20例，肝、脾破裂8例，乙状结肠破裂3例，膀胱破裂5例，尿道断裂6例，外伤至手术时间5～10天。
1.2 治疗方法 根据病情术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引，或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环，伤后10天内采用切开复位钢板内固定治疗。
2 护理
2.1 休克期的护理 84例患者入院时均有不同程度的休克，60例轻度，18例中度，6例重度。对轻度休克患者尽量减少搬动，避免增加创伤出血，加重休克。患者取平卧位，迅速建立2条以上静脉通路，早期快速足量输液、输血，扩容、心电监护，密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的率、节律、强度，以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，提高循环血液中氧的浓度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量，正确选择输液成分，掌握剂量、输液速度。当SBP在80～90mmHg时，估计失血量约为500ml，为轻度休克，只需补入等渗盐水或平衡电解质液。SBP在60～90mmHg时，估计失血量约为500～1000ml为中度休克，SBP＜60mmHg时，失血量在1000ml以上，为重度休克。为中、重度休克患者输注液体开始扩容时应较快，在30min内输入1000～1500ml，此后可酌情减慢输入速度。输液时需遵循先晶后胶，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。于骨盆骨折可形成后腹膜血肿，积血多时可2000ml，输血输液量要大于估计的失血失液量。84例休克患者经尽力抢救，无一例死亡。
2.2 牵引的护理 该组患者术前往往都需要行骨骼牵引。因此应着重注意以下几点：（1）随时观察肢端血液循环，包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛麻木的感觉。（2）保持正确及有效的牵引，注意肢体的位置，牵引的重量，并告知患者及家属不能擅自改变体位及重量。（3）防止卧床并发症，如褥疮、坠积性肺炎、针眼感染等。（4）保持患肢外展中立位与有效牵引，密切观察病情变化，牵引1～2周内经常测量肢体摄片，防止牵引过度。（5）牵引时预防足踝部受压，可放置软枕，保持踝部呈90°，预防足下垂。鼓励患者多饮水，多做深呼吸、咳嗽，保持二便通畅，骨盆骨折患者往往解大便怕抬臀疼痛，排便时可放置一次性尿布，直接解在尿布上，以减轻疼痛。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床，持续充气，防止骨突处受压，定时按摩臀部，防止发生并发症。
2.3 疼痛的护理 了解疼痛引起的原因，早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情；了解原因情况下要及时解除疼痛；与患者讨论疼痛，放松心情。保持周围环境安静、清洁，减少因其他刺激所产生的焦虑致疼痛加剧；用放松的方法，指导患者预防或减轻疼痛，包括听音乐，如音乐、读书、谈心等分散患者的注意力，并使患者掌握一些减轻疼痛的方法和增加应对机制；护理人员语言柔和。
2.4 内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理 有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此，必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。本组有8例患者，入院时有休克早期症状，遵医嘱给予输液对症处理8h后，血压未见回升，经医生检查未发现其他合并症，但在护理观察过程中发现，患者的腹部比入院时稍胀，于是报告医生，医生给患者做了腹部穿刺，结果未发现腹部外伤情况，后根据医嘱留置胃管，结果从胃管抽出咖啡色胃液约500ml，马上为患者作腹部CT检查，结果显示：腹膜后巨大血肿，立刻做手术准备，送手术室行开腹探查，从而使患者转危为安。有9例患者合并内脏破裂同时有尿道断裂，有1例合并静脉断裂，入院后，积极纠正休克后进行开腹手术及尿道、静脉断裂修补术，术后留有伤口引流管、腹腔引流管、尿管，还有深静脉插管，护理时应防止脱落，保持通畅，分清各管的功能与作用，认真观察及准确记录引流量、颜色，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，防止伤口感染。
2.5 创伤的心理护理 骨盆骨折患者多受到严重创伤，突然的刺激会使患者产生一些特殊的心理，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等，因担心会不会致残、要不要手术、有没有生命危险的切身问题而流露出烦躁不安，感觉过敏或夸大伤痛等情绪，甚至发生创伤性癔症发作［2］。所有这些将影响治疗工作，因势利导，关怀安慰患者，耐心解释使患者了解和认识病情，同时也应向陪护的人员做好病情的解释工作，这也有助于消除患者的紧张情绪。同时向患者表现出信心十足，尽最大努力的态度，取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗，配合治疗，取得最佳的疗效。
【参考文献】
1 Thomas P，Rüiedi,William M.Murphy.AO Principles of Fracture Management.Davos:AO Publishing Clavadelerstrasse,2000,391-395.
2 刘志容，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策.中国实用护理杂志，2005，21（5）：40.
作者单位： 322000 浙江义乌，义乌市中心医院骨科
(编辑：宋 青)