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恶性体腔积液是癌症患者的常见并发症，多数属于疾病进展或复发的结果，约占各种原因所致的体腔积液的50%，常提示预后差。尽管恶性体腔积液患者生存期有限，但成功的姑息治疗对预后有改善作用。对化疗敏感的肿瘤经全身化疗可使部分少量体液得到控制，其余则需局部治疗（尤其有心包填塞症状的患者，应立即行心包积液局部治疗），以缓解其症状，改善生活质量和延长生存时间。近年我们将中心静脉导管用于闭式引流同时药物灌注治疗恶性体腔积液患者66例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组66例中，男45例，女21例；年龄33～80岁；胃癌10例，肝癌10例，肺癌38例，乳腺癌4例，大肠癌4例；胸腔积液40例，心包积液15例，腹腔积液24例（66例中有存在1种恶性体腔积液的，也有2种或3种并存的）。
1.2 材料 中心静脉导管盒1套，无菌输液管1条，闭式引流器1个等。
1.3 方法 （1）穿刺点最好以B超定位点为准，尤其是心包穿刺时。（2）患者保持B超定位时体位，平静呼吸，避免咳嗽；局麻成功后以中心静脉导管盒中配备的锁骨下中心静脉穿刺套管针于穿刺点缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，见回液后缓慢置入导丝于体腔内约8～12cm，固定导丝，拔出套管针，使用扩皮器扩皮（如体质瘦弱，皮肤松弛者可以不扩皮），然后将中心静脉导管经导丝置入体腔内长约8～15cm，拔出导丝，消毒穿刺点及周围皮肤，以无菌敷料贴固定导管。用无菌输液管将中心静脉导管和闭式引流器相连，通过输液管上的调节开关调节引流速度［1］。（3）间断引流或持续缓慢引流，尽可能将积液引流干净，然后将香菇多糖、白细胞介素-Ⅱ、顺铂等生物免疫制剂、抗肿瘤药物，用生理盐水（50～100ml）稀释后灌注。注药后关闭引流管，不断变换体位使药物与胸膜或腹膜或心包膜充分接触、24h后持续负压闭式引流直至引流干净。一般间隔7天重复1次。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据影像学等检查结果，参照Millar（1980年）提出的标准：（1）完全缓解（CR）：将积液尽可能引流干净后约1次注药，积液消失、减少或不再增加，症状缓解持续4周以上者；（2）部分缓解（PR）：将积液尽可能引流干净后约2次注药，积液消失、减少或不再增加，症状缓解持续4周以上者；（3）无效（NC）：经积液引流，经2次注药后积液仍不能控制或症状加重者。
2.2 治疗结果 全组66例患者，CR 4例，PR 40例，NC 22例。引流管留置时间8～20天，无并发症。引流管脱出4例。引流管不畅、阻塞22例。
3 讨论
腔内注药治疗恶性体腔积液的方法已应用多年，近年来用药多为化疗药物及生物免疫调节剂，有效率13%～100%。多数学者认为体腔提供了局部治疗条件，积液残留越少越易于获得高浓度的治疗药物，比全身给药高2.5～8倍，延长了药物与肿瘤直接接触时间［2］，并不增加不良反应。单纯体腔穿刺不易将积液抽干，注药治疗效果不好。胸壁或腹壁小切口置管引流则难以避免发生渗漏。本组66例患者应用中心静脉导管引流克服以上缺点，取得较好疗效。
中心静脉导管用于体腔闭式引流，最大缺点是引流不畅、阻塞，笔者在应用中总结了5点疏通方法：（1）检查引流管是否脱出。（2）检查引流管体腔外部分是否被压迫或扭曲。（3）如果确定管子仍在积液里，但引流不畅，可能是血块、纤维素膜在引流管口形成瓣样结构，这时应加压快速冲入生理盐水，使管子摆动，脱离堵塞物或将堵塞物冲开。（4）如果引流一定量后出现引流不畅，确定仍有积液时，可注入生理盐水测试管子是否通畅，若通畅但吸不出积液，可适当调节管子长度即可。（5）如果引流管不通，经以上方法未能解决者，可能是肿瘤坏死组织或较大血块、纤维素膜堵塞较长一段引流管所致，这时可用导丝通管后加压快速冲入生理盐水或快速高负压吸引，反复以上操作2～3次可冲开。
中心静脉导管用于恶性体腔积液闭式引流，操作方法简单易行、创伤小、无渗漏，大大方便了护理工作和降低了肿瘤细胞在穿刺处种植的机会。由于无渗漏等缺点，感染机会大大降低。中心静脉导管细小，有一定硬度，不易压扁，置管后不影响患者睡眠体位选择，给患者生活带来方便。
【参考文献】
1 陈俊民，刘华，郑垂志，等.中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的应用.临床肿瘤学杂志，2004，9（1）：81-82.
2 周际昌.实用肿瘤内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，4.
作者单位： 255400 山东淄博，淄博市临淄区人民医院肿瘤科
(编辑：杜文燕)