尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死的疗效观察

    【摘要】  目的  评价尿激酶（UK）对急性脑梗死（发病后6h以内）的疗效及安全性。方法  本研究采用随机对照方法，将符合溶栓指征的脑梗死患者随机分为两组，治疗组32例，予UK 130万u静脉应用，对照组30例予低分子肝素2500u皮下注射q12h连用7天，其余治疗两组相同。按改良爱丁堡斯堪的那维亚评分标准，分别于治疗前及治疗后1h、12h、72h和7天记录神经功能缺损评分，同时治疗前后分别监测凝血功能及头颅CT了解有无出血倾向以判断疗效及安全性。结果  治疗组神经功能改善明显优于对照组（P＜0.05），治疗组中1例于治疗后头颅CT提示灶性出血，未影响预后。结论  UK用于急性脑梗死治疗疗效肯定，安全性相对较高。

　　【关键词】  尿激酶；脑梗死；治疗
   
    长期以来，缺血性脑血管病缺乏行之有效的治疗手段，近年来研究表明，缺血6h内超早期溶栓治疗能有效改善临床症状，降低死亡率和致残率。我院自2000～2003年应用尿激酶治疗急性脑梗死32例，并与应用低分子肝素钙治疗的脑梗死患者30例进行对照，取得良好效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例入选标准  （1）发病后6h以内；（2）年龄75岁以内；（3）神经系统体征符合颈内动脉供血区梗死，且瘫痪肌力0～Ⅲ级；（4）意识清晰；（5）血压控制在180/110mmHg以下；（6）无出血性疾病史；（7）近3个月无脑梗死或心肌梗死史；（8）无心肝肺肾功能不全史；（9）家属同意并签字。

　　1.2  一般资料  入选病例随机分为两组，治疗组32例，男25例，女7例，年龄44～72岁，平均（63.5±8.5）岁，神经功能缺损评分为27.5±4.2。对照组30例，男24例，女6例，年龄46～73岁，平均（62.2±6.3）岁，神经功能缺损评分为28.1±5.4。两组间年龄、性别及治疗前神经功能缺损程度差异均无显著性（P＜0.05）。

　　1.3  给药方法  治疗组予尿激酶50万u+生理盐水50ml静脉推注，80万u+生理盐水150ml静脉滴注，30min内滴完，对照组予低分子肝素钙2500u皮下注射q12h，连续7天，其余治疗两组相同。

　　1.4  实验室检查  包括血常规和血小板计数、凝血功能测定、治疗前后头颅CT检查。

　　1.5  疗效评定  神经功能缺损根据爱丁堡斯堪的那维亚改良评分法（0～45分），分别于治疗前及治疗后1h、12h、72h及7天记录神经功能缺损评分，并根据凝血指标及头颅CT了解有无出血不良反应。疗效评定参照脑卒中病人临床疗效评分标准［1］：（1）基本治愈：神经功能缺损评分减少90%或以上，病残程度为0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，且病残程度为１～3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足18%；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%或更多。

　　1.6  统计学方法  两组神经功能缺损评分采用均数±标准差（x±s)表示，统计学处理用t检验和χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组治疗前后神经功能缺损评分  见表1。

　　表1  两组治疗前后神经功能缺损评分  （略)

    从表1可以看出，治疗组治疗后1h、12h、72h及7天的神经功能缺损评分减少与对照组相比差异有非常显著性（P＜0.01）。

　　2.2  两组疗效比较  见表2。

　　表2  两组治疗前后疗效比较  （略）

    从表2可以看出，治疗组总显效（基本治愈+显著进步）共20例（62.5%），总有效（基本治愈+显著进步+进步）27例（84.4%），对照组总显效8例（26.7%），总有效24例（80.0%），两组总有效率比较P＞0.05，说明两组治疗都有效，两组总显效率比较P＜0.01，说明尿激酶溶栓治疗疗效显著。

　　2.3  不良反应  治疗后治疗组仅有1例发生灶性出血，予停用抗血小板凝集药物，其他治疗继续，病情恢复良好，其余病例均无出血发生。

　　3  讨论

　　长期以来，人们一直致力于探索脑梗死急性期行之有效的治疗方案，但至今还没有一种单纯药物或治疗模式是最有效的。近年来，大多数学者认为，在超早期进行溶栓治疗可能是急性脑梗死最有希望的治疗方法［2］。众所周知，脑梗死后脑组织缺血缺氧、坏死，造成局部神经功能障碍，故溶栓治疗时间越早越好［3］。尿激酶能直接激活纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤溶蛋白使血栓溶解，其效果肯定［4］。我们在严格掌握适应证和禁忌证的前提下，筛选了32例急性脑梗死患者予尿激酶130万u静脉溶栓治疗，结果表明，溶栓治疗1h后神经功能迅速恢复，尤其是72h后，神经功能缺损评分降低明显，统计学分析表明，治疗组神经功能缺损评分改善与对照组相比差异有非常显著性（P＜0.01），同时在疾病转归方面，治疗组总显效率明显高于对照组（P＜0.01），说明尿激酶静脉应用后能迅速复溶使梗死血管再通，从而迅速改善症状，缩短疗程，改善预后。32例患者中，仅1例治疗后头颅CT复查见灶性出血，未影响预后，与对照组相比无统计学意义。

　　因此，尿激酶超早期静脉应用治疗脑梗死，安全有效，方便易行，可明显改善脑梗死患者神经功能缺损，提高显效率和治疗率，降低致残率，在严格掌握适应证和禁忌证的前提下，出血风险较小，可以在基层医院推广应用。

　　【参考文献】

　　1  孟家眉.神经内科临床新进展.北京：北京出版社，1994，93-95.

　　2  贺茂林，陈清棠.溶栓治疗急性脑梗死的现状和进展.国外医学·脑血管疾病分册，1995，3（4）：188.

　　3  陆学洲.溶栓疗法治疗急性脑梗塞.国外医学·脑血管疾病分册，1993，1：84.

　　4  陈清棠，贺茂林，戴三冬，等.急性脑梗死6h以内的静脉溶栓治疗.中华神经科杂志，2002，35（4）：210-213.

　　作者单位：1 223800 江苏宿迁，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院

　　　　　　　2 江苏南京，南京医科大学附属第一人民医院

　　(编辑：陆  淼)