点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨内镜下高频电圈套法摘除消化道息肉助手配合操作体会。方法 采用内镜下高频电圈套法切除消化道息肉107例。结果 成功地治疗107例共153枚息肉，随访3年，除腺瘤性息肉1年复发率为13.6%，2年复发率为8.3%，3年复发率为1.6%，其他型息肉无复发。无一例并发症发生。结论 如果准备充分，术前、术后周到护理，严格遵守操作规程及术中密切配合，经内镜下高频电圈套法治疗消化道息肉是一种安全、经济、有效的方法。
【关键词】 息肉；消化道；内镜；圈套
消化道息肉是消化系统常见疾病，可分为：炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，而腺瘤性息肉属癌前病变。我院自1998年以来采用高频电圈套成功切除消化道息肉107例共153枚息肉，均无并发症发生。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年以来共治疗消化道息肉107例153枚息肉，男69例，女38例，年龄24～75岁，平均49岁。长蒂型或亚蒂型96枚，宽基无蒂型57枚，直径0.4cm～2.5cm不等，全部病例术前均经内镜活检病理检查，其中腺瘤性68枚，增生性49枚，炎性息肉36枚，术前均无恶变。
1.2 器械和方法
1.2.1 器械准备
选用PENTAX产EG-2940及EC-3840F型电子胃肠镜，PENTAX产MODEL CGI-4000型高频电发生器、圈套器有多种型号供选用，但最好是单钢丝。
1.2.2 术前准备
患者胃肠道准备与内镜检查相同。术前需查血小板、出凝血时间及凝血酶原时间等项。
1.2.3 插镜中的配合
一名护士协助送镜及注意监护患者，尤其年老、心肺功能不全者，用镇静剂和止痛剂者应加强监护；另一名护士协助患者变换体位或进行手法防袢及配合医生进行电切治疗。
1.2.4 电切术中的配合
护士按照医生指示严格遵守操作规程，根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底的直径设定电切、电凝指数及是否设定混合电流，然后送入圈套器，随时按医生指示伸出、回缩、张开、收紧圈套器，协助完成电切。
2 结果
本组107例153枚息肉采用高频电圈套法切除，一次即获成功，均无并发症发生。随访3年，腺瘤样息肉一年复发率为13.6%，再次切除后2年复发率为8.3%，3年复发率为1.6%。
3 讨论
3.1 术前护理
做好术前患者心理工作，对患者进行心理安慰和关心，解释电切的意义、操作过程，消除患者紧张情绪，嘱患者有不适时应及时告知医护人员。
3.2 配合护士的要求
需两名护士配合，一名协助送镜及临时注水、用药等；另一名直接配合术者，要求技术操作熟练，心理素质高的护士担当，配合中做到动作迅速，有条不紊。
3.3 圈套器的收拢技巧［1］
如蒂较细，切勿收拢过猛、过紧，以防未通电即形成机械切割致出血，亦注意不能收得过松。在缓慢收紧息肉的过程中，息肉渐渐变紫色，手中感觉套到物体，说明松紧适度可通电切割；如蒂较粗，在通电时先通凝固电流，后切割或用混合电流。助手在术中应逐渐加大收拢力度，使息肉中央的小动脉凝固达到止血目的。电切术中应特别注意防止漏电伤及正常黏膜组织，重者可造成肠穿孔。
3.4 术后护理
（1）摘除息肉后应卧床休息4～6h，以减少出血并发症。（2）留院观察24h。（3）避免过度体力活动1周。有明显腹痛及便血者应立即来院诊治。（4）摘除结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。摘胃息肉者，术后进流质1天，然后无渣半流质3天，1周内忌粗糙饮食。（5）摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避免大便干结。
3.5 仪器的清洁、消毒和保养
严格遵守操作规程，遵照中华人民共和国卫生部内镜清洁、消毒保养要求进行操作，专人保养，专人管理，定期检查。
【参考文献】
1 吴锡琛.消化道内镜术.南京：江苏科学技术出版社，1992，81.
作者单位： 137400 内蒙古兴安盟，兴安盟人民医院内窥镜室
（编辑：江 枫）