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谢剑南教授是全国名老中医学术带头人之一，从事中医妇科临床工作60余年，善治妇科各种疑难病，笔者有幸跟师左右，目睹因慢性盆腔炎来就诊者，经谢老诊治，疗效显著，现将其临床经验总结如下。
1 探病机，血瘀为主，兼气滞、湿热、寒湿或虚实夹杂
慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质虚弱，病情迁延所致，也有起病较缓，无明显急性经过者，临床常表现为下腹痛及腰痛，有时伴有肛门坠感，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加剧；月经失调，经量增多，痛经，并可继发不孕，白带增多；妇科检查一侧或双侧附件增厚，有的可扪及块物，伴有压痛；子宫输卵管碘油造影提示输卵管炎性阻塞，输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿。腹腔镜下可见盆腔内炎性病变及粘连。中医认为此病由于人流、药流、产后、经行，胞门未闭，寒热湿邪乘虚而入，与冲任气血相搏，蕴积于胞宫，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实夹杂。谢老认为不管什么原因最终导致血瘀胞中，均能致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损，从而引起慢性盆腔疼痛、月经失调、痛经、带下等。
2 论治法，活血化瘀为主，佐以清热解毒，温经散寒，理气止痛或益气养血
谢老认为慢性盆腔炎的治疗往往采用中医综合治疗，以口服中药为主，配合中药保留灌肠及中药外敷。根据上述病机谢老自拟以活血化瘀为主的基础方盆炎方，方药组成为：当归10g，赤芍10g，丹参10g，泽兰10g，乳香10g，没药10g，三七粉6g，生蒲黄10g，香附10g，甘草6g。若兼湿热，症主见少腹疼痛，带下色黄，口干，便结加红藤20g，败酱草30g，丹皮10g，虎杖15g；若兼寒湿，症主见少腹疼痛，遇寒加剧加桂枝10g，虎杖15g，小茴香8g；若兼肝气郁滞，症主见少腹疼痛，遇情志不舒，心烦加柴胡10g，白芍10g，玄胡10g，川楝子10g；若兼气血不足，症主见少腹隐痛，神疲乏力，头昏加党参15g，黄芪15g。在上述各证的基础上若兼睡眠差加远志5g，枣仁15g；夜尿多加益智仁15g，台乌10g，桑螵蛸20g。
中药保留灌肠方：红藤30g，败酱草30g，虎杖20g，土茯苓20g，三棱15g，莪术15g，香附10g，蒲公英15g，紫花地丁15g。将上药浓煎100ml，月经干净3天后行保留灌肠，保留至少30min，每日1次，连续10天为一疗程，可连续3个疗程。
中药外敷方：千年健6g，白芷6g，皂刺6g，川椒6g，红花6g，羌活6g，独活6g，血竭6g，乳香12g，没药12g，归尾12g，川断12g，寄生12g，五加皮12g，艾叶250g，透骨草250g。将上药1剂装入布袋内，表面喷水少许放锅蒸30min取出，置入腹部进行湿热敷，每次敷30min左右，治疗中可用热水袋外罩继续维持温度，每次月经干净3天后开始敷，每日1次，1剂药可连用10天，10 天为一疗程，连用3个疗程。
3 典型病例
患者，女，32岁。初诊日期2002年10月22日。患者因下腹疼痛隐隐不适4年来谢老处就诊。患者诉月经正常，4年前因带环受孕行人流加取环术，术后因人流不全再一次行清宫术，此后渐感下腹疼痛，同房后或劳累后加剧，腰骶酸痛，伴有白带量多，色黄，曾用抗生素治疗，病情时好时坏，迁延难愈，今来谢老处就诊，诉下腹疼痛，腰骶酸痛，白带量多，色黄，有臭味，口干，神疲，睡眠欠佳，纳差，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细，末次月经为2002年10月15日。孕3人流2产1存1。妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅，内见较多黄色分泌物；宫颈光滑，有举痛；子宫后位，质中等，大小正常，轻度压痛，活动好；双附件压痛，增厚成团块状。盆腔B超：子宫大小正常，子宫直肠陷凹有积液。诊断为慢性盆腔炎。其证属湿热瘀阻，兼心脾气虚，治以活血化瘀，清热化湿，佐以益气健脾。方以当归10g，赤芍10g，丹参10g，泽兰10g，乳香10g，没药10g，三七粉6g，生蒲黄10g，香附10g，红藤20g，丹皮10g，虎杖15g,党参15g，黄芪15g,远志5g，枣仁15g,杜仲15g，茯苓15g，甘草6g。每日1剂，连服10剂，同时配合中药保留灌肠及中药外敷，方法同上。复诊症状明显减轻，睡眠可，原方去远志、枣仁。以后每次复诊，基本授原方，连服2个月时，症状消失，继续综合治疗1个月，病情痊愈，随访未见复发。
按：慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病，往往由于急性期或无明显急性期，起病缓慢，患者往往不规则用药，或治疗时间不足，上述原因导致细菌产生一定的耐药性，同时因局部慢性炎症使药物不易吸收，因此一般抗生素疗效不佳［1］。所以谢老主张采用中医全身和局部综合治疗，认为慢性盆腔炎患者，不管何种原因最后均可导致血瘀，临床可见湿热瘀阻、寒湿瘀滞、气滞血瘀、气虚血瘀等，而其中湿热瘀阻最为常见，而且临床往往不是单一病机，病程日久，又可见虚实夹杂。谢老采用一系列活血化瘀药能降低毛细血管通透性，减少渗出，抑制结缔组织增生，加强炎性物的软化吸收；红藤、败酱草等清热解毒药对大肠杆菌、淋球菌、葡萄球菌、变形杆菌、链球菌均有较强的抑菌作用［2］。谢老同时配合中药湿热敷可促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，有利于炎性渗出物的吸收和消退［3］。中药保留灌肠能使药液高浓度地作用于局部，直达病所，增加药物效应，经直肠黏膜直接渗透至盆腔，有利于盆腔炎性物吸收，增厚组织松解。总之通过内外合治，直达病所，无毒副作用，缩短疗程，使病情痊愈。
【参考文献】
1 糜若然，瞿全新.盆腔炎的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（6）：325.
2 杨文. 自拟妇宁汤内服灌肠治疗慢性盆腔炎65例临床观察. 中医杂志，2001，2（9）：549.
3 李爱林，李建军，周燕飞，等.中西医结合治疗盆腔炎包块30例临床分析.浙江中西医结合杂志，2003,13（2）：105.
作者单位： 1 410005 湖南长沙，湖南省中医院妇科
2 410007 湖南长沙，湖南中医学院（2004级博士）
（编辑：林剑雷）