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【摘要】 目的 观察早孕妇女行无痛人流术前口服米索前列醇扩张宫颈的效果。方法 选择自愿行无痛人流术而无手术禁忌证，无米索前列醇应用禁忌证的早孕妇女400例，随机分为A组（笑气组）和B组（米索前列醇组），B组200例，人流前30min口服米索前列醇200μg，A组200例，人流前不使用任何软化宫颈的药物和方法。观察两组镇痛效果、人流综合征发生率、术中无阻力扩宫数、术中出血量及子宫收缩情况。结果 B组无阻力扩宫数明显高于A组（P＜0.01），手术时间明显缩短（P＜0.01），术中出血、子宫收缩情况、人流综合征发生率无显著差异，镇痛效果明显。结论 无痛人流术前30min口服米索前列醇200μg可增强无痛人流术的镇痛效果，达到良好的宫颈扩张作用，缩短手术时间。
【关键词】 米索前列醇；无痛人流术；扩张宫颈；镇痛
我院自2002年5月～2005年8月采用笑气行无痛人流术，并随机给部分患者人流术前使用米索前列醇200μg用于妊娠6～10周人工流产术，取得良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择自愿要求人工流产术无并发症及禁忌证者共400例，平均年龄24.5岁（16～44岁），孕次1～5次，产次0～3，平均孕龄49.4天（43～70天）。随机分为A组（笑气组）和B组（米索前列醇组）各200例，两组的年龄、孕次、孕龄无明显差异，吸宫时负压控制为50～70kPa。
1.2 方法 A组（笑气组）：人流前自行手持面罩紧贴于口鼻部，深吸气3～5次后自行移开面罩，反复吸入至人流结束；B组：术前30min口服米索前列醇200μg，其余同A组。
1.3 监测指标 用药前及术后、术前分别测血压、脉搏、体温等改变。
1.4 镇痛标准 参照曾静影（1991年）的标准，将镇痛分为3级：Ⅰ级（显效），孕妇在前、中自诉完全无痛，表现自如、安静；Ⅱ级（有效），孕妇有轻度腹痛、牵拉感、基本安静；Ⅲ级（无效），孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。
2 结果
2.1 各组用药前及术前、术后10min内查血压、脉搏、体温 发现B组体温较用药前升高，由（36.56±0.33）℃升至（37.15±0.39）℃，其他体征无明显变化；B组宫颈98.5%的孕妇，用6.5号扩张器可无阻力通过，无须扩宫口，A组仅50%。
2.2 各组人流术中镇痛效果及人流综合征发生率的比较 见表1。B组显效率高，人流综合征发生率低。
表1 两组术中镇痛效果与人流发生率比较 （略）
2.3 各组术中出血及子宫收缩情况 见表2。B组手术时间明显缩短，出血量及子宫收缩均无明显差异。
表2 两组术中出血量及子宫收缩情况 （略）
3 讨论
3.1 米索前列醇应用于人流术前软化宫颈的可行性 米索前列醇为前列腺素E1的类似物，口服后转化为有活性的米索前列醇酸，口服2min内即可在血液循环中检出，30min后血浆水平达高峰，半衰期1.5h，临床常用于早孕联合米非司酮行药流术，晚期终止妊娠有预防产后出血，有较强的促进子宫收缩、软化宫颈的作用。
3.2 米索前列醇应用疗效 据本文可得出结论，米索前列醇有较强的软化宫颈作用，缩短手术时间，联合无痛人流术，可提高笑气的镇痛效果，孕早期行人流术的妇女，特别是未产妇及剖宫后宫口紧，若无药物禁忌证，术前使用米索前列醇，可取代传统的宫颈扩张器，有效扩张宫颈、缩短手术时间、降低人流不良反应或并发症的发生。
3.3 前瞻性研究 笔者采用米索前列醇应用于绝经后妇女取宫内节育器及子宫位置较差（如前倾、后屈严重）者行双输卵管通液术，均取得较好疗效。
作者单位： 231500 安徽庐江，庐江县人民医院
(编辑：唐 城)